巨大弥漫性子宫平滑肌瘤病合并妊娠一例.pdfVIP

· · 574 ChinPerinat 2，V01．15，No．9 中华同产医学杂志2012年9月第15卷第9期 J Med．Sept．201 ·病例报告· 巨大弥漫性子宫平滑肌瘤病合并妊娠一例 刘照贞 陈素清 陆婷 林琳 江洪 孕妇34岁，妊3产2，主凶“发现盆腔肿物3年，停经 35“周，阴道流水11d”丁2011年8月13日入院。人院前不同肌瘤结节之间的细胞来源各不相同。但同一肌瘤结节内 1ld出现阴道流水，无腹痛及阴道出血。3年前B超检查发 所有细胞都是单克隆来源的。因此认为，DUI，是一种良性 现“子宫肌瘤，直径2．5cm”。末次月经2010年12月5日， 肿瘤性疾病。 预产期2011年9月12日。平素月经规则，无经量增多、经 期延长及腰酸、腰痛等不适，定期复查B超提示子宫肌瘤缓 和冷金花r4共检索到DUI。合并妊娠9例。2例在孕产期首 慢增大，未治疗。1999年足月自然分娩l男婴，多发畸形死 次发现(1例通过妊娠中期B超发现，1例剖宫产时才发现)， 亡；2008年足月自然分娩l女婴，f}{生体重2900 g，现体健。 入院体检：腹同95CHI，宫高33Cm，胎位为右肩前位，胎心率 受体含量明湿高于周周正常肌层。I。aj等《发现，使用醋酸 136次／rain。B超示双顶径7．5cm，头围29CHI．，腹罔 炔诺酮后，DUl。生长迅速并发生缺【I『【坏死。以上证据皆提 26．9 cm， 示，DUI。的生长是激素依赖性的，特别是孕激素。 CIll，股骨长6．0cm，肱骨长5．1cm，羊水指数4．7 CFl]× 子宫增大，下段右前壁探及低回声团块，大小5．4 3．9CHl×5．0 及原发或继发不孕，本例患者既兀月经量的改变．亦无不孕 cm，边界尚清，子宫下段肌壁同声不均匀，厚约 5．4C111，提示单活胎，横位；子宫肌腺症伴肌瘤。人院诊断： 病史，属于DUI。中的特殊病例。DUI．合并妊娠．由于子宫 宫内妊娠35“周，右肩前位；胎膜早破；先兆早产；胎儿生长 肌层增厚失去正常结构且弹性差，宫腔难以随孕周增加而扩 受限；子宫肌腺症伴肌瘤。人院后予预防感染、促胎肺成熟 张，故妊娠期极易并发先兆流产、早产、胎位不正、胎儿乍长 等处理，于2011年8月17日(妊娠36”周)在腰麻一硬膜外受限、胎盘早剥等，产时产后易出现官缩乏力、产后f}{血 联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫表面布满直 等并发症，剖宫产不可避免，目．为r止血很可能要切除 径0．1～2．0 子宫-…。本例患者妊娠晚期出现“胎膜早破、先兆早产、胎位 CIll大小不等瘤样结节，质硬，子宫下段肌层厚 不正(横位)、胎儿生长受限”等多种产科并发症，可能与 约5Cn]，无法剪开进宫腔，遂于切口正中纵形向上剪开肌层 I)UI。有关。 艮约5CHI，子宫体部肌层厚约8cm，肌壁间弥漫布满细小瘤 样结节。入宫腔见羊水清，探及胎位为有肩前位，内倒转后 以产钳助娩1男婴，出生体重1740 rain 诊断主要依赖于超声及病理检查。当超声检查发现子宫肌 g，Apgar评分1 层弥漫小肌瘤时，应考虑到DUI，。I)UI．术前诊断率很低， rain 2分，5 10分，转新生儿科，治疗21d后痊愈出院。胎盘 常被误诊为普通的多发性子宫平滑肌瘤，因此需注意与普通 娩出