消化科常见不合理用药.pptVIP

1、抗生素的选用 2、静脉营养的补充 3、口服药的相互作用 临床用药过程中出现药物彼此间相互影响，导致药物的吸收降低的情况很多，如果一味的追求药效的最高化，就会导致用药方案过于复杂，患者感到无所适从，降低患者的依从性。因此只要不是会出现毒副反应，一般来说还是应该根据治疗的需要，优先照顾主要病症用药，尽量简化用药方案提高患者用药依从性，以达到尽可能好的治疗结果。 维生素C+胰岛素 维生素C+维生素K1 复方氨基酸+呋塞米 血液制品+苯海拉明 消化性溃疡的标准三联疗法 抗生素选用的不合理 ……………… 谢谢 病史摘要： 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血 法莫替丁 20mg bid 胶体果胶铋150mg tid 琥珀酸亚铁 0.2g tid 1、抑酸剂、黏膜保护剂的选用 2、铁剂的使用 3、药物间的相互作用 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮 抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好. 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血的溃疡治疗。 铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收，因此不适宜同时使用。 病史摘要： 患者男性，37岁。间断上腹痛，反酸、烧心4年余，加重2月。4年前患者无明显诱因间断性上腹胀痛伴有反酸、烧心，餐后半小时明显，自服抗酸胃药（具体不详，碳酸氢钠？）可缓解。近2月明显加重，平素二便正常，睡眠好。无烟酒史、无既往病史。 查体：生命体征正常，心肺无异常，腹平软，中上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，双下肢无水肿。 胃镜：反流性食管炎 门诊诊断：反流性食管炎（GERD）。 奥美拉唑20mg bid 多潘立酮 10mg tid 硫糖铝混悬液 10ml tid GERD病因：①胃酸/胆汁分泌过多； ②下食管括约肌松弛 多潘立酮：①口服生物利用度仅为13%- 17%， 其吸收要求胃内达到一定的酸度 ②促动力药加速胃肠蠕动，减少抑酸剂的吸收，对黏膜保护剂也有类似的影响。 PPI造成的药物相互作用 1、PPI制剂的临床选用？ 2、用药方案的合理化。 患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐胃内容物数次”入院。 查体:T36.8℃ P:74次/min R:24次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。 诊断:急性胰腺炎。 乌司他丁 10万iu tid 生长抑素 6mg/d （250ug/h） 泮托拉唑40mg bid 头孢呋辛钠 0.5g bid 抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；②能通过血胰屏障。 第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。 亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝唑合用。 1、抗生素的使用 2、药物经济学 病史摘要： 女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛，间断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日3~4次，稀水便或糊状便，无浓血，便前腹痛明显，便后有所缓解。 查体：T 36.8℃ 脉搏70次/分 呼吸15次/分 血压115/75mmHg 。双肺正常，律齐，腹平坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。 肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。 门诊诊断：肠易激综合征 蒙脱石散 3g tid 地衣芽孢杆菌胶囊 0.5g，tid 双歧三联活菌胶囊 420mg，tid 诺氟沙星 0.1g tid 整肠生对喹诺酮类敏感，禁止与喹诺酮类、碳青霉烯类合用。 双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物