上海市化学化工学会.doc

上 海 市 化 学 化 工 学 会 会 员 入 会 申 请 书 编号： 姓名 性别 出生年月 脱帽一寸 半身相片 籍贯 民族 党 派 工作单位 部门 职务 职称和级别 专业 单位地址 邮政 编码 电 话 家庭地址 最后学历 学 校 名 称 科系 起迄年月 毕业和肄业 学位 国内 国外 业余 主要经历 单 位 名 称 职称 起迄年月 地 点 担任最近一届人代会、政协、其他人民团体职务 担任各级科技群众团体职务 表内各项请逐项正楷详细填写 懂何种外语及熟练程度 主要学术或科普著作，革新创造项目 要求参加何专业委员会 申请人签字盖章 年 月 日 介绍人意见 盖章 年 月 日 专业委员会意见 盖章 年 月 日 工作单位意见 盖章 年 月 日 学会意见 盖章 年 月 日