人工气道的管理（熊杰）PPT课件.pptVIP

 人工气道的管理 同济医院重症医学科 熊 杰 人工气道应用中存在问题 1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染 Cycle Diagram 气道问题 人工气道导管的护理 Contents 1 人工气道气囊的管理 2 气道内分泌物的吸引 3 人工气道的湿化 4 VAP的预防 5 主要内容 Diagram 一、概述 非确定性紧急人工气道 手法开放气道 口咽和鼻咽通气道 面罩加简易呼吸囊 候罩 气管食管联合通气道 人工气道的分类 Diagram 人工气道的管理目标 气管插管导管的护理 气管切开导管的护理 一、人工气道导管的护理 固定 胶布固定法 弹力固定带固定法 寸带或绳带固定法 支架固定法 人工气道固定注意事项 固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管外露长度，当面测量交接。（一看、二量、三记）（注意角度、深度、长度） 人工气道固定注意事项 注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。 易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。 老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路 导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上 口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤 人工气道固定注意事项 ICU内的Steven先生及家属 ICU护士护理Steven先生 意外拔管的处置 气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊 ，送回原来深度 。 ﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧。 观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。 人工气道意外脱管的紧急处理 意外拔管的预防对策 恰当的插管固定 合理的人员安排 规范护理操作 有效的肢体约束 加强业务学习 合理使用镇静剂 有效固定 加强沟通 适时拔管撤机 二、人工气道气囊的管理 气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 气囊应该充气多少 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。 气囊应该充气多少 　调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。 正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为MOP。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。 气囊应该充气多少 经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 　方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 　优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 气囊是否需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 气囊是否需要定期放气 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 5.如果出现要频繁给气囊假期才能维持气道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重新插管 患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足 气囊是否需要定期放气 如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手