连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展.pdfVIP

维普资讯 西南国防医药2008年第 18卷第4期 连续性血液净化技术在非肾脏疾病 中的治疗进展 方如美，周 刊 ，罗仕云 ，陆恩峰 (解放军第 303医院肾内科，广西 南宁 53002J) 关键词 血液净化；肾脏疾病 中图分类号 R457 文献标识码 A 文章编号 1004—0188(2008)04—0613—03 自1973年Kramer“报道连续性血液净化 (CBP)以后，多 稳定的状态，治疗后 的平均动脉压、心脏指数、心输 出量和 年来仅用于急性肾功能衰竭的治疗，故一直被称为连续性 肾 PaOz／FiO2均上升 。 脏替代治疗 (contionuousrenalreplacementtherapy，CRRT)。 2．2 重症急性胰腺炎 (SAP) SAP是外科临床常见的急腹 近 1O余年来，这一疗法得到蓬勃发展 ，随着此技术的不断提 症，SAP发病早期主要表现为全身炎症反应综合征(SIRS)，晚 高与完善，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已 期主要表现为脓毒血症 (sepsis)及多器官功能障碍综合征 经扩展到临床上各种常见危重病例的急救，这一技术在 国外 (MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS) 。早期 即 重症监护病房 (ICU)中得到普遍使用 j，如全身炎性反应综 可迅速发展为休克 ，死亡率高达 2O 430 ”。目前国内外 合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(M()Ds)、多器官功能衰 学者认为 CBP主要用于解决 SAP早期促炎细胞因子引起的 竭 (MOF)、急性呼吸窘迫综合征 (ARI)S)、心力衰竭、电解质紊 过度炎症反应，从而阻止病情的发展 。研究证明。 ，对免 乱、重症胰腺炎、药物或毒物中毒等，其临床应用范围已远远 疫过度激化的患者，CBP能明显改善其免疫过度活跃状态；对 超过了肾脏替代治疗领域 ，扩展至非肾脏病领域，已有学者将 处于免疫抑制状态的患者 ，CBP也能使其免疫功能得到部分 CRRT改称为连续性血液净化 (CBP)，使其更符合临床实际， 恢复。因此，CBP可以调节重症急性胰腺炎的免疫功能状态， 也更利于本技术的发展。本文就CBP在：非肾脏疾病 中的临床 不仅仅限于清除炎症介质及细胞因子，而且还能重建机体免 应用综述如下。 疫内稳状态。王锦权等㈣ 对 1o例急重症胰腺炎患者采用 CBP治疗发现 ，与治疗前相比较，治疗后氧合指数有明显改 1 CBP治疗非肾脏疾病的理论依据 善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治疗时间越长，降低越 CBP是近年来急救医学的重要进展之一，它最大限度地 明显 ；治疗能降低其病死率。余晨等。对 12例伴有SIRS的 模拟肾脏对水和溶质的清除模式，持续、等渗、缓慢地清除机 急重症胰腺炎患者进行 CBP治疗 ，发现 CBP能明显改善 体内的水分和溶质 ，同时又可通过滤过膜吸附清除炎症介 SIRS患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态。 质和细胞因子 ，已成功地用于多种危重病的治疗。 CBP治疗的核心是清除炎症因子，CBP通过对流和吸附 CBP血流动力学稳定，能改善患者的营养状况，且溶质清 机制将血清中分子质量小于50KD的多种炎性因子 (如 TNF— 除率高，能较好的清除炎性介质 。严重感染性休克患者血液 a、II一I，IL一6，II一8等)滤出体外，从而减少了炎性介质引 中存在着大量中分子 的炎性介质，这些介质可以导致脏器功 起的全身炎症反应以及其对胰腺的损害 ，CBP能下调组织 能障碍或衰竭。CBP使用无菌／无致热原溶液，消除通常在间 细胞 NF—kB的表达，从而使 TNF—a表达下降；CBP既能在 断血液透析中潜在的炎性刺激因素。VailBomme等 认为， 翻译后水平清除过度释放