抑郁症的中医药诊疗新进展_吴林.pdfVIP

第11卷 第 7 期 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 Vol. 11 No. 7 2009 年 7 月 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Jul .，2009 · 综 述 · 抑郁症的中医药诊疗新进展 吴 林，徐兴华，陈 炜，张其瑞 530001 摘 要 ：抑郁症是一种以情绪低落为主要表现的情感性精神障碍。随着我国社会发展，目前已经成为一种临床 十分常见的多发病，然而西医治疗抑郁症的效果却仍然不很理想。中医治疗抑郁症有着广阔的前景，其本身的整体 观念和辨证论治方法，对于抑郁症的治疗有着独特的优势。将就近五年来中医药治疗抑郁症的一些新进展进行论 述。 关键词：抑郁症；中医治疗；综述 ( ) 中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 2009 07- 0214- 03 抑郁症是一种由生理、心理、社会等多种因素 又或是气机郁滞，脾失健运，津液停聚而成痰，痰气 共同作用而导致的疾病，以情绪低落、思维迟缓和 交阻而致心神失养；再或是久病气血津液亏虚，脑 生理活动能力降低为主要临床表现，它不仅给患者 神、脏神功能下降，进而导致病发。该病的发生发展 的生活能力和劳动生产率带来严重损害，而且还会 可涉及到脑、肝、胆、心、脾、肾多个脏腑，现在研究 给患者带来沉重的经济负担。随着社会不断发展， 认为导致患者发病的病因病机也存在着差别，可因 社会竞争压力日益增加，抑郁症的发病率呈现逐 个人年龄、性别、环境、体质等方面不同而不同。但 年上升的趋势。研究表明抑郁症的终生患病率为 从总的病机方面来说，肝郁已经为大多数医家所认 5.2%~16.2%[1]。全世界（包括发展中国家）的十大疾 同。即人的精神活动与肝的疏泄功能密切相关，疏 病中，抑郁症列在第五位，全球约有三亿四千万抑郁 泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情 症患者，预计到2020年将跃升至第二位 [2]。 志活动；疏泄不及,则表现为精神抑郁、多愁善虑、 对于抑郁状态的评定,现代医学广泛采用的 沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表 是汉密顿抑郁量表 （Hamilton Depression Scale， 现为兴奋状态,如烦躁易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。 HAMD)[3]，分为24项、21项等几种版本，现已成为抑 杨关林等 [7]对100例抑郁症患者进行的流行病学调 郁评定的金标准 [4]。抗抑郁药大致分为以下几类： 查中发现临床属于肝郁（包括肝气郁结和肝郁脾虚） 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、三环类抗抑郁药(TCAs)、 的患者占总病例数的70%，故应该重点从肝论治。 选择性的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺 此外，另一部分研究者认为肾、脾等脏器在发 与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNaRIs)、去甲肾上 病的过程中也起着重要作用。例如：高杰等 [8]则认 腺素(NE)和特定5-羟色胺再摄取抑制剂 (NaSSA) 为肾为先天之本，主骨而生髓，诸髓汇于脑,肾是脑 等。有人 [5]主张使用选择性去甲肾上腺素再摄取抑 发生、形成的基础，肾于脑相同，故抑郁症应该从肾、 制剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，因为细胞膜 脑论治。郭静等 [9]认为脾也起着重要的作用，因脾 上的去甲肾上腺素和5-羟色胺转运蛋白是抗抑郁 主中焦，为气机之枢纽,脾升清功能不足,则脑失所 药作用的重要靶点。但