急诊科患者滞留现象的研究及对策.pdfVIP

’1435 生堡急趁医堂苤盍垫!!生!兰旦簦丝鲞箜!兰塑鱼!i坚』垦塑!竖丛旦：堕!!坐堡丝兰壁!!：y!!丝，塑!：!兰 ·学科建设· 急诊科患者滞留现象的研究及对策 朱莹 蒋婕 陶然君金奇 叶静 陆一呜 童建菁 患者，如果滞留时间过长即回顾性纳入本研究，其 急诊拥挤现象(emergencydepartment 年龄性别及就诊科室不限。对这类患者，每天有固 crowding)指急诊患者的需求(即等待急诊临床决 策，如分诊、候诊、留观、治疗、安置等)超过 定的急诊科医师负责(1)有无住院指征(2)该 了急诊科的处理能力，已被列为急诊医学将来面临 收治哪个科室(3)不能住院的原因(4)如不能 的五大问题之首。‘。老年患者、无家可归者及 人院则制定进一步治疗方案。 “非急诊”问题患者的增多曾被认为是造成急诊科 2 结果 拥挤现象的主要原因。2‘3。，但必威体育精装版研究认为需要住 院的患者在急诊科滞留时间过长，占用大量急诊医 疗资源使出口受阻(accessblock)，才是导致急诊人数为267761人次。其中261280人(97．58％) 科“拥挤”的主要原因[4-5j。目前在上海急诊拥挤 现象日益突出，为了解造成急诊拥挤主要原因一急 或进一步治疗。 诊科患者滞留时间过长的现状，探讨其形成原因， 提出解决方案。 48 1 资料与方法 诊留观大于48h，其中364人在等待一段时间后 上海交通大学医学院附属瑞金医院是一所位于 (3～29d)最终收入院，247人在急诊死亡，2091 市中心的拥有核定床位数1600张的三级甲等大型人好转出院或自动离院。(见图1) 综合性教学医院。2009年平均床位使用率 2702位滞留急诊时间大于48h的患者中，男 105．24％，2009年一年急诊就诊人数267479人 性1397人，女性l305人，男女比为1．07：1，年 次。急诊就诊者由分诊护士根据患者或其家属主诉 龄为1 分诊至各就诊科室。接诊医生为急诊科、内外妇儿 患者在急诊滞留时间为3～170d，为(6．51± 等科室主治以上医生。急诊接诊医生无收治患者的 权利，对具有住院指征的患者需联系相应科室住院 总，由其决定是否收治入院。如果急诊接诊医生认 为患者有收治入院指征而相应科室无床位则患者进 入急诊留观室边治疗边等待床位。进入急诊留观室 --’二 1位(0．03％)，妇科1位(0．03％)。 的患者的资料有专人记录在电子病历中以供查询 2401位内科滞留患者最常见的疾病分别是肺 统计。 本研究中，根据中国卫生部规定如在急诊停留 时问超过48h被认为滞留时间过长。2009年9月 1)。造成此现象最多见的原因分别是病情重有多 1日至2010年8月31日来瑞金医院急诊室就诊的 DOI：10．3760／cma．J．issn．16714)282．2013．12，034 项目基金：上海市科委资助项目(11ZRl422100) 作者单位：200025上海上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科 通信作者：童建菁，Email：tongij—h@163．eom 万方数据 (19．87％)和肿瘤终末期患者351例(14．62％)诊医生没有收治患者入院的权力。根据医院的规 (见表2)。