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肺炎支原体感染和儿童支气管哮喘的关系研究 上海交通大学医学院附属仁济医院曹兰芳教授 肺炎支原体(MyC0pl嬲mapneumoniaeMP)是呼吸道感染的一种重要病原体，主要引 起急性呼吸道感染性疾病。近年来研究表明，肺炎支原体感染可加重或诱发儿童哮喘。 国内外许多研究发现，MP感染流行时期，儿童哮喘急性发作的机率明显增加。无论在哮 喘发作期还是缓解后再发作或咳嗽变异性哮喘儿童中，MP的感染率均明显高于非哮喘儿 章，因此MP感染和儿童哮喘的关系已引起人们广泛关注。 1、MP感染与儿童哮喘的关系 MP是目前认为具有对人类有致病作用的七种支原体之一，属胞内菌，是至今为止唯 一能在无生命的培养基上能生长繁殖的最小微生物。MP感染为全球性，一年四季均可发 病。由于它能耐冰冻，但不耐热，37℃时只能存活数小时，故秋、冬季易多发且易造成 流行。而且该季节也正是哮喘好发时期。据国内外文献报道，MP在儿童呼吸道感染率占 17—30％左右，但对哮喘急性发作期患儿进行MP检测，发现哮喘初发患儿中MP感染率达 50％左右，复发儿童中达20％以上．有人对不同年龄组哮喘儿童进行MP感染率的流行病 学调查，发现哮喘儿童MP感染率以6’12岁儿童最高，3’6岁儿童次之，表明这一人群， 尤其是6“12岁儿童属于MP高危易感人群，分析其原因可能与该人群入托、上学，增加感 染机会有关。但我们发现：虽然年长哮喘儿童的MP—Ig邵日性率明显增高，并随年龄增长 婴幼儿呼吸道感染诱发喘息的病原体之一． 咳嗽变异型哮喘(CvA)为哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，又称过敏性咳嗽，其 体检测，发现其阳性率达29。6％，明显高于对照儿童。对于MP检测阳性的CVA患儿，均 使用红霉素、支气管扩张剂和吸入激素联合治疗，全部患儿咳嗽症状及体征均于5一10天 内消失，然后红霉素持续使用2—3周，随诊6个月，无1例复发，结果提示：MP感染诱发或 加重CVA，导致症状迁延不愈甚至同益加重，在治疗CVA过程中，必须注意到抗MP的规范 治疗，才能达到全面控制CVA的目的。总之，上述结果均表明：MP感染是诱发儿童哮喘 的重要病原体。 2、MP感染诱发、加重哮喘的发病机制 儿童支气管哮喘是一种有多种细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾患，并伴有 气道反应性的增加。现已发现变应原的刺激、感染等许多因素均可引起气道反应性增高 ’ 6 012 (AHR)和气道慢性(变应性)炎症加重，从而导致哮喘的反复发作。早在70年代就已明确， 呼吸道病毒感染是儿童哮喘反复发作的最常见原因。随着人们对哮喘研究的深入，近些 年发现MP感染也是诱发、加重和导致哮喘反复发作的重要原因之一。MP感染诱发或加重 哮喘的发病机制目前尚未完全清楚．但主要和以下四方面因素有关： (1)、病原体的直接作用群争晴魈_寥乃． (2)、免疫调节机制异常 。．．榔岁I／p (3)、嗜酸性粒细胞的增殖和浸润 昭瓷笙． (4)、其它 膨 3、MP感染的实验室诊断 (1)、一般检查 哮喘患儿感染MP后外周血白细胞数可正常或轻度增加，部分患儿白细胞和血小板 同时下降。血沉增快。可有轻度贫血和网织红细胞增加。C一反应蛋白(CRP)正常或 轻度增高。部分病例转氨酶和心肌酶谱轻度增高。 哮喘患儿合并MP肺部感染的影像学基本特征：①、肺部问质性浸润：肺纹理增多、 增粗，病变以肺门周围及下肺最常见；局部支气管壁增厚，小叶间隔增厚；不对称性分布； 肺气肿征象少见。②、肺部实变性浸润：常表现为网织条索影中出现磨玻璃样，或出现 斑点状、片絮状、云雾状实变，阴影密度高而不均匀，常表现为段、叶性病灶，病灶间 可见更致密锐利条索状影，附近或远离部位常可见少量间质炎症。⑧、不对称性肺门结 构紊乱或肺门淋巴结肿大，容易和肺门淋巴结核相混淆。哮喘患儿合并MP肺部感染的 影像学表现多样化，其规律大多为早期肺纹理增粗、模糊及网织状影，常呈肺段分布， 继之发展为肺泡实质性浸润改变。少数病儿，可残留间质纤维化。影像学表现与患儿就 诊时间早晚及个体差异有关。肺部X线改变常常与临床症状不一致，持续时间较长，多 超过2周。因此必须进一步做病原体的特异性检测。