超声引导经会阴部硬化治疗前列腺增生实验和临床研究.pdfVIP

超声引导经会阴部硬化治疗前列腺增生实验与临床研究 1 2 杨德瑞 王志杰 李俊芝 韩国坤 阎斌 陆苹 张凯 1 2 多伟杰 王克锋 王秀荣 王树江 韩国红 1.河北省沧州市中心医院 0610012.河北省沧州市传染病医院 摘要 目的 对超声引导经会阴部无水乙醇硬化治疗前列腺增生的效果进行实验与临床的一体化研究 旨在准确掌握注射 剂量 注射方法 观察疗效及并发症 方法 实验用30kg-40kg中年雄性狗 行离体 活体前列腺硬化实验 行肉眼及病 理观察 临床治疗36例明确诊断前列腺增生的病人 治疗前后测前列腺大小 残余尿量 记录排尿时间 结果 硬化后 狗的前列腺部尿道呈梭形扩张 36例病人全部有效 无严重并发症 结论 超声引导经会阴部无水乙醇硬化治疗前列腺 增生方法简便 疗效可靠 关键词 超声引导穿刺术 前列腺增生 经会阴部 硬化治疗 微创治疗前列腺增生症越来越受到人们的重视 硬化疗法是微创中最简便 创伤最轻微的一种 经 会阴部超声引导下硬化治疗前列腺增生方法更便捷 但上世纪60 年代以来国内外的硬化疗法研究 [1 2]方法各异 且在硬化剂的使用量上从几毫升到几十毫升 相差甚多 难以准确依从 本文对该方法进 行了实验和临床为一体的研究 旨在再探讨该方位的可行性和可靠性 掌握应用剂量与最佳注射方法 提高疗效 减少并发症 1 材料与方法 1.1 动物 30~40 千克左右中年本地雄性狗 1.2 仪器 AlokioSSD-1700 彩超仪 3.5MH2 微凸变频探头及导架 7.5MH2 线阵变频探头 针 21G 日 产八光PTIC 针 硬化剂和着色剂 无水乙醇和美蓝 1.3 方法 1.3.1 将狗的前列腺离体 以下简称腺体 PTIC 针分别刺入腺体一侧中间部位 针夹固定不动 注入含 美蓝无水乙醇 同时用7.5MH2 探头超声监测 乙醇已覆盖腺体一侧后停注射 然后剖开腺体观察美蓝 着色范围 2 将腺体沿前面尿道中间剖开 暴露尿道后壁 PTIC 针尖刺入腺体一侧中间部位固定不动注 入美蓝乙醇 另一侧将针尖刺入到腺体上缘处 退针移行注射美蓝乙醇至腺体下缘处 两侧注入量相等 同时超声监测覆盖范围 肉眼观察尿道内腺体小管开口渗出现象 1.3.2 将狗全麻下3.5MH2 微凸变频探头 超声引导 用21GPTIC 针经皮分别刺入前列腺一侧 注入无水 乙醇 使其覆盖范围局限于距腺体外缘和距尿道缘 2mm 内 术后观察狗排尿状况与术前比较 一周后 处死狗 离体前列腺 肉眼观察腺体表面变化 腺体部尿道形态变化与正常比较 尿道粘膜的变化 沿 针道方向剖开 观察硬化范围及尿道距离 取分别硬化区及边缘外0.5cm 1.0cm 组织 取距硬化区近侧 前列腺尿道组织及远侧尿道组织病理观察 同样方法实验三次 2 结果 2.1 美蓝着色部位 除腺体注射部位外 膀胱内口近端粘膜 前列腺尿道内也有着色 2 固定注射侧的尿 道前列腺部渗出多 着色重 移行注射侧的尿道渗出少 着色轻 2.2 前列腺硬化后狗的尿流量增大 尿量呈一次性排出 不同于硬化前的间断 射尿习性 排尿时间缩短 未见尿潴留 腺体表面注射点包膜下有出血坏死斑 前列腺尿道呈梭形扩张 宽于正常尿道的平行状态 尿道粘膜呈浅灰色 硬化区域呈暗红色 边界清晰 3 临床资料与治疗方法 我院门诊及住院患者有前列腺增生的病人36 例 其中留置尿管者12 例 膀胱造瘘者6 例 治疗前 曾有排尿困难者或导尿史者18 例 以上均为经超声及超声引导下活检确诊 临床上排除其他疾病引起的 排尿困难 年龄59~84 岁之间 治疗前均经查体无严重心 脑 肺疾病及凝血机制异常 3.1 疗效标准 1 前列腺体积小于治疗前 2 能自行排尿 3 残余尿量减少至30% 以下 3.2 治疗方法 患者左侧卧位 裤至膝下 屈膝至腹部 臀部移至床边 会阴部常规消毒 铺无菌巾 将消毒后装有导架的3 5MHz 微凸探头至肛门前缘 显示清楚前列腺 18G 引导针入会阴部软组织 21GPTIC 针入前列腺一侧内腺中间部近上缘处 接吸有乙醇的注射器 缓慢推注 边注射边退针 退至 下缘出停止注射 2 分钟后拔针 记录乙醇注入量 注意点 乙醇覆盖范围勿超过