活血化瘀中药对清热利胆中药增效作用的实验的研究(作者：张铁).pdfVIP

病前常常先有缺02和睡眠障碍．继之出现过度兴奋幻觉．思维混乱，定向力障碍，言语不清，同时发生 一些不适当的行为，有的拨胃肠减压管、输液管、心电监护导线、腹腔引流管，吸氧管等，有的要强行下 地行走，造成监护及治疗困难，甚至危及病人生命。同时患者往往有昼轻夜重的现象。最早发生于手 术当晚，一般都在术后三天内发生。本组病例男性患者明显多于女性。原因不明。 值得注意的是：本研究还发现①患有老年痴呆症的外科危重病人，只要术后不缺o：，谵妄并不是 常见症状；②本组有4倒不缺02谵妄病人，均系重症急性胰腺炎患者，其中3例引起谵妄最直接的原 因是极度口渴，医嘱改为禁食不禁水后，精神症状缓解．分析原因与内环境不稳定有关。另l例引起 的原因是酒精戒断，除谵妄外，特征性临床表现是全身大汗淋漓、烦躁和不配合治疗，给予镇静剂对症 治疗后3天，精神症状缓解。③单纯电介质紊乱不导致谵妄，与其他作者报道不一致【3】。④本组病例 谵妄发生当时无肝肾功能失代偿。 本研究发现低血o，状态与谵妄的发生有相关性。其原因可能有以下几点：①老年人大多有脑动 脉硬让，脑供氧量不足；@老年人脑的能量代谢如葡萄糖代谢常有减弱，不耐受低02；③老年本身存在 脑的退行性变化，有不同程度的脑萎缩，乙酰胆碱，肾上腺素等中枢神经递质含量发生改变，尤其是在 手术及麻醉后，这种紊乱进一步加重。造成老年人不耐受缺o：。 治疗上可以采用间隙性SIMV模式元创通气结合中药活血化瘀能有效地纠正患者的低血02状 况，减少谵妄的发生，在临床上可选择应用。 参考文献： 1马长松、马春野，老年人术后谵妄分析．中国老年学杂志．1999；19(2)：72 2 JohnP，BlassMD，lCarenA，el and diagnosis—A a1．Delirium：Phenom口ologyneurobiologic (2)：121 3 MsrcamonicER，Goldman CM·eIa1．Aclinical rulefordeliriumafterelective L，Mangione prediction lloncaFdlao surgeq,JA— MA．1994；271(2)：134 活血化瘀中药对清热利胆中药增效作用的实验研究 张铁 天津市南开医院 清热利胆是治疗胆道感染和胆石病的重要方法。在过去许多研究工作中发现，许多清热利胆方 剂均具有较强的利胆作用，如茵陈蒿汤。活血化瘀是以促进血液运行，消散瘀滞为主的治法，用于血 行不畅或血分瘀滞所致之病症。近年来一些研究发现，活血化瘀中药与其它一些治法方药合用，具有 增强后者的治疗效果的作用。利胆排石药物与活血化瘀药同用，是否具有增加胆汁分泌，增加胆汁的 排出量，使胆汁中的固体物质含量减少，达到胆道通畅的作用，值得探讨。 近年来，在中西医结合研究中，血瘀证与活血化瘀中药的研究是一个十分活跃的领域，吴咸中教 师十分重视在各类急腹症中常出现血瘀症的兼症，因而认为加用活血化瘀药物十分重要。活血化瘀 38】 中药不但可以改善广义的“瘀血”及血运障碍，有利于机体的恢复，还有可能与其他治则有孙同作用。 阐明协同作用的机制是～项复杂的工作。我们用活血化瘀治则为切人点开展治则协同作用的研究． 在机制尚未清楚之前，暂称之为“增效作用”的研究。在临床上发现利胆药物在活血化瘀中药的协同 作用下，其清热利胆效应增强，但其作用机理尚不清楚。 利胆灵方剂是导师崔乃强教授在继承古人经验的基础上，结合自己的临床经验，又吸取了现代医 学对利胆中药的研究成果而拟出的治疗梗阻性黄疸的方剂。利胆灵是由茵陈蒿汤化裁而来，由茵陈、 丹参、大黄和甘草组成。茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸的基本方，已广泛应用于各类黄疸的治疗。近年的 实验研究表明：大黄与茵陈配伍可以增加胆汁流量，但大黄、茵陈分别与栀子台用时，表现为抑制胆流 的效应，故组方时减去了栀子。丹参是一个典型的