新医疗质量重点整治.docVIP

XX学院附属医院关于医疗质量和医疗 安全检查处罚规定 医疗质量和医疗安全是医院工作的生命线；是直接关系到群众身体健康、家庭幸福和社会安定的重要事情。为切实加强医疗质量和医疗安全的管理，结合我院目前实际情况，经研究决定，特制定如下规定： 各科室必须安排有相关资质人员才能单独从事相应临床医疗工作（包括手术、麻醉及各项诊疗操作等）特殊情况报医务科批准，查到一次未落实扣科主任当月职务津贴。 危重病人及时下病危（重）、书写病危（重）通知书，向患者及家属说明病情、诊疗措施、预后情况并签字；病危病人及时报告医务科备案，查到一次未落实扣当事人500元。 危重病人必须立即请上级医师查房并记录（2小时内完成），病重（C、D型病例，12小时内完成），及时进行科内会诊，必要时申请科间会诊或全院会诊，各种会诊应有记录可查；查到一次未落实扣当事人300元，上级医师未会诊扣300元。 手术通知单必须副主任医师以上签发（门诊手术除外），Ⅲ、Ⅳ类必须科主任签发（主任出差由主任医师或科副主任签发）手术室方可安排手术（急诊手术除外），违者科室当事人扣300元，手术室扣500元。 Ⅱ类（CD型病历）、Ⅲ、Ⅳ类手术必须有科室术前讨论（急诊手术除外），ⅠⅡ类手术必须有术前小结，无术前讨论扣500元，无术前小结扣300元。 四类和新开展手术无科内讨论（急诊除外）每次扣500元。 手术未按规定完善术前准备进行手术的（急诊手术除外）扣科室500元，手术室安排手术扣手术室500元。 手术、诊疗操作后必须按规定及时书写相关记录，无记录扣500元，由他人代写扣300元。 麻醉科必须术前访视（急诊除外），术前未访视者扣500元。 遗漏主要检查每次扣100元。 诊断或/和治疗原则错误每次扣300元。 检查回报错误每次扣200元，造成不良后果的扣500元。 科室未建立核心制度记录 “五大本”（交接班记录本、疑难危重病人会诊讨论记录本、死亡病例讨论记录本、危重病人抢救记录本、院内会诊登记本），每本扣科室1000元。 核心制度记录本必须按要求书写：无交接班记录的，每少一次扣科室100元；疑难危重病人会诊讨论记录每周至少一次，每少一次扣科室500元；死亡病例无死亡讨论记录的每例扣科室1000元；无危重病人抢救登记的每次扣科室100元；无院内会诊登记的每次扣科室50元。 医患谈话告知（包括入院、危重、手术、特殊检查和治疗、出院等）记录应及时书写，缺医患谈话告知记录每份扣经治医生300元；谈话告知记录必须主管医师书写，凡由实习生和进修生书写每份扣300元；医患谈话告知记录不规范不完善，未履行签字扣300元。 交接班：交接班内容有缺陷，每处扣20元；交接班记录不规范一次扣50元；不按时晨交班每次扣50元，交接班时站位不规范、穿戴不整齐、随意走动扣20元。 疑难危重病人会诊讨论记录：疑难危重病例未讨论一例扣200元；讨论内容在病历上无记录每例扣100元；讨论记录与病历记录不符一例扣50元；讨论记录不规范一例扣50元；讨论内容有缺陷扣50元。 危重病人抢救记录：抢救内容在病历中无记录每次扣100元，抢救记录与病历记录不符每次扣50元；登记本记录不规范，每次扣50元；抢救记录内涵有缺陷每次扣50元。 死亡病例讨论记录：病历中无死亡讨论记录每例扣500元；讨论程序不规范每例扣50元；参加抢救人员及各级医师无正当理由缺席或不发言每人扣20元；讨论记录有缺陷每份扣50元；讨论内容有缺陷扣50元。 院内会诊记录：记录不规范每次扣20元。 入院记录没按时完成扣300元；不按时修改及签名扣100元。 首次病誌没按时完成扣200元；由实习生和进修生书写扣100元。 上级医师查房记录没按时完成扣100元；实习生和进修生书写扣100元。科主任上级医师查房未签名扣100元。 病程记录每少一次记录扣50元。 出院记录没按时完成扣100元。 每查到一个中度缺陷扣50元；每查到一个重度缺陷扣200元。 终末质量ⅠⅡ级病历书写合格率≥90%，Ⅲ级病历控制在10%以内，如超出此范围每出现1份Ⅲ级病历扣100元；Ⅳ级病历、Ⅴ级病历不允许出现。每出现1份Ⅳ级病历扣300元；每出现1份Ⅴ级病历扣1000元。科室ⅠⅡ级病历不达标或出现Ⅳ级病历、Ⅴ级病历扣科主任500元。科主任和质控员检查出问题，当事人不整改全部扣到当事人。 遗漏主要诊断或并发症每次扣100元。 遗漏次要诊断每次扣50元。 遗漏重要阳性体征或重要病史每次扣100元。 病历分型错误每次扣50元。 上级医师查房记录不规范每次扣50元。 更改诊疗措施病程记录无分析每次扣100元。 重要辅助检查结果病程记录无分析每次扣100元。 三天内无相关的辅助检查结果回报每次扣50元。 会诊记录病程记录无记录每次扣50元。 无用药指征使用抗菌药物或其它药物每次扣款500元。 Ⅰ类切口手术预防用药