心肺复苏吴院长.docVIP

心肺复苏 【概述】 心肺复苏（CPR）是对猝死病人紧急施行的基础生命活动支持的急救措施。 猝死是患者突然的、意想不到的、在短时间内发生的死亡。（国内规定1小时内，美国为24小时） 猝死中因原发或继发于心脏原因死亡者称为心性猝死（SCD）。 心脏骤停是猝死的表现，是心脏泵血功能突然停止。 猝死是疾病的结果。健康人因突受侵害（外伤）或人为（自杀、他杀）也能致死。 猝死的心电图表现有三：1、室颤；2、心电——机械分离；3、心脏停搏（直线）。 临床经过：心脏一停，10秒钟则昏迷抽搐（心脑综合症），20秒钟呼吸停止。心跳呼吸停止则称为临床死亡，要鉴别SCD或窒息致死。8分钟后不能复跳就发生不可逆损害，细胞代谢停止，称为细胞学死亡，然后组织溶解进入生物学死亡。 猝死在总死亡人数中21%为男性，14.5%为女性；80%死在家中，15%死在路上或公共场所。美国一年有30万人发生猝死。中国没有统计，但逐年增加，所以需要全民普及，人人都会CPR，尤其是服务行业、公共场所、汽车司机、消防队员必须掌握CPR。要求抢救人员身体健康，有救死扶伤的人道主义精神，理解时间就是生命，能争分夺秒，不怕脏，不怕累，不怕苦，有坚持不懈的毅力，勇于抢救病人的生命，医院进行高级别CPR，必须有集体主义精神，知识面要广，能掌握各系统的抢救技术，操作要熟练，有组织、有纪律、分工负责、人人优秀的卓越团队。有始有终很好完成抢救任务，才能降低死亡率，减少致残率。 [心肺复苏术]：分徒于心肺复苏（CPR）和高级别心肺复苏 一、诊断：具备1、意识丧失，2、大动脉搏动消失3、呼吸停止，即可诊断猝死。不能靠听心音，看瞳孔延误抢救时间。 二、体位：取仰卧位，抬高下肢，外伤俯卧者，翻身要保护脊髓和四肢防止骨折错位。示范： 三、呼救：喊人协助并通知救护系统进行高级别心肺复苏，但本人不能离开现场，要争分夺秒进行基础心肺复苏。 四、权击心前区：握拳抬高20-30cm，叩击心前区，可有5J的能量除颤，有可能恢复窦律。 五、徒手心肺复苏（CPR）：基础生命活动支持（BLS）。 目的：现场没有设备，徒手建立人工通气和有效循环，保证供血供氧。 方法：包括A、B、C三步。 A：通畅气道： 目的： （1）清除咽喉的分泌物和异物。 方法：以包布的食指抠出咽喉部的异物。示范： （2）仰额举颌使口鼻与气道呈一直线，便于气流通过。 方法：示范 注意：（1）仰额托颈要防止颈髓损伤。 （2）下颌尖与耳垂连线与地面垂直，打开口腔。 B:人工呼吸：口对口、口对鼻人工呼吸。 目的：促使肺复张进行通气，保证生命须氧。 方法：口对口人工呼吸。示范： 注意： 1、捏鼻开口，口对口要密合，松开时要快。 2、先连续吹气二口，促使肺复张。 3、吹气量要足，每次800ml，不能超过1200ml，防止肺破裂，肺气肿。 4、吹气要快，松开呼气时间要长按1:2进行，每分钟16—20次。 5、与心脏按压配合，单人做15：2，双人做5：1，相互不能对抗。 6、效果看胸廓起伏。 7、有义齿活动者要取下，不活动可保留。 8、吹气阻力大，要检查气道内有分泌物阻塞，应拍背排出。 C:人工循环：胸外心脏按压（ECC） 目的：维持心脏充盈和搏出，人工重建循环保证组织供血，诱发心脏自律搏动。 方法：示范 注意：1、仰卧、抬高下肢，增加回心血量。 2、按压部位要准：胸骨中下1/3交界处（剑上二横指） 3、左手掌紧压胸骨上，手指上翘，右手压在左手上，按压时肘关节伸直用肩背前倾的重力均匀加压，不得冲击，放松要快，手不能离开胸壁，以防移位。 4、按压幅度：胸廓下陷3—5cm，有效可触及颈动脉搏动。 5、频率：80—100次/min，与呼吸之比单人做15：2，双人做5：1，不能对抗。 6、每按压5分钟，停3—5秒钟，观察动脉搏动，瞳孔缩小，皮肤红润，四肢温暖。 7、操作规范：防止胸、肋骨骨折、心脏破裂、心包积血填塞、气胸、肺栓塞及肺挫伤等并发症 CPR的人工呼吸，心脏按压要持续到心肺完全恢复或救护系统到达进行高级别CPR为止。 六、高级别心肺脑复苏（CPCR） 一般在设备完好的病房进行，由素质高的医护人员参加，由现场最高医生主持，分工负责、严肃认真。监测者按时报告生命体征，执行口头医嘱，必须复述一遍；主管医生记录抢救过程和生命体征，操作按三步九段进行： A通畅气道，可用吸引器清除气道的分泌物和异物 B人工呼吸：盲目除颤后立即气管插管辅助呼吸（气囊或呼吸机） 气管插管操作示范： 注意：1、呼吸频率16—20次/分 2、潮气量500—1200ml（平均800ml），胸廓有起伏，听到呼吸音 3、吸呼比1：2 4、氧气浓度40—60%，按血气分