小儿高血压.pptVIP

小 儿 高 血 压山东省立医院儿科  马沛然 小儿高血压在并非少见，由于高血压症状差别悬殊，婴幼儿又不善于表达，特异体征少，婴幼儿上臂短，且不容易配合，正确测量血压困难，因此高血压常不易及时发现 。 高血压是一种临床表现。可以分为原发性和继发性。引起继发性高血压的原发病很多，有些高血压的原发病不易明确。而不明确原发病，高血压就不能治愈。因此，高血压的诊断中重要的是明确是原发性高血压还是继发性高血压，对继发性高血压要明确继发于什么病，这样才能有正确的治疗方向。 诊断思路点拨 一、正确测量血压 根据被测儿童手臂长短和粗细选择合适的袖带，即袖带的气囊应环绕上臂周长的80～100%，宽度为上臂长度的40%。测量时手臂和心脏保持同一水平。儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位在测量血压前一般建议卧位或坐位保持3min，站立则保持1min。不论采用何种姿势，测量血压时手臂必须得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压可因等长运动而升高10%左右。虽然1990年美国第二届儿童血压控制专题工作组会议推荐在儿童的右臂测量血压，但实除工作中应同时测量二测手臂，近年来多普勒测压计和动态血压监板仪得到广泛的应用，可早期识别血压异常和血压的动态变化。 二、小儿高血压判定标准 成人高血压的定义是：在未服用降压药和安静情况下血压持续超过140/90mmHg 。由于受到年龄、性别、身高、体重、种族等因素的影响，小儿高血压的判断标准较复杂。 目前采用三种方法，作为儿童高血压的判定标准，（1）学龄前儿童血压≥110/70mmHg，学龄儿童血压≥120/80mmHg（2）按londe建议，收缩期血压及舒张期血压大于该年龄性别的第95百分位（≥95th）；（3）超过谁年龄同性别平均值以上2个标准差。 小儿高血压判定标准 在1996年美国第二届儿童高血压控制专题工作组会议上，经过1987年第二届国际心脏、肺、血液协会发布的7000多个以年龄和性别为基础的1～17岁正常儿童所获得的血压标准，作了新的分析后认为：临床医生可将儿童血压分为：正常血压、临界血压和高血压。正常血压：包括收缩压和舒张压小于同年龄、同性别及同身高儿童血压的90的百分位；临界高血压处于90～95的百分位；高血压为等于或高于95百分位。目前国内外多采用百分位法作为儿童高血压的诊断标准。 三、小儿高血压常见吗？ 很多儿科医生误认为小儿高血压少见，再加上小儿前臂数短，婴幼儿测血压（BP）时不配合，因此有病时，往往不测BP，把高血压漏诊了。实际上小儿高血压并不少见。 国内外资料显示，儿童高血压总体发病率为1%～2.3%。不同地区，不同民族高血压发病率有显著差别。王英对云南建水县1185名3-6岁儿童检查结果为高血压（以BP120/80mmHg为高血压）发生率为5.8%。张卫平对新疆4379名不同民族学龄儿童调查，高血压患病率：哈萨克和维吾尔族明显高于回族与汉族。这可能与生活习惯不同有关（2）。 总的来说，小儿高血压并不少见，随着人民的生活水平提高，饮食营养状况改变，肥胖儿童增多，高血压患病率还待进一步增高。 四、小儿高血压的病因 小儿高血压不但要诊断是否有高血压，更重要的是诊断出高血压的病因，这样才能正确的治疗。 小儿高血压其病因分为：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压患病率均为0.5%-2%。由于原发性高血压发病缓慢，血压仅为轻度升高，症状轻微，来临床诊治的比较少，继发性高血压起病急，血压升高程度较大，症状重，还有原发病症状，因此来临床诊治的多。 四、小儿高血压的病因 小儿继发性高血压常见病因如下，下述疾病只有部分患儿有高血压，并非每个患儿都有高血压 。 肾脏疾病 肾血管疾病 心血管疾病 内分泌疾病 中枢神经系统疾病 其他 四、小儿高血压的病因 (一)肾脏疾病 1.常见的疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾炎性肾病、慢性肾盂肾炎等。 2.少见疾病：肾功能衰竭、先天性多囊肾、肾盂积水、溶血性尿毒综合征，急进性肾炎、结缔组织病肾损害（如系统性红斑痕疮、肺出血肾炎综合症）、维生素D中毒、肾肿瘤、肾移植后等。 四、小儿高血压的病因 (二)肾血管疾病 1.常见疾病：肾动脉狭窄（单纯的或继发于大动脉炎）等。 2.少见疾病：肾动脉炎、肾静脉炎、肾动脉钙化等。 四、小儿高血压的病因 (三)心血管疾病 1.常见疾病：动脉导管未闭等。 2.少见疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣闭锁不全、心脏移植后、心脏病外科手术后。 四、小儿高血压的病因 (四) 内分泌疾病 1.常见疾病 长期使用糖皮质激素。 2.少见疾病 嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣综合症，肾上腺性腺综合症，先天性肾上腺皮质增生症（如11羟化酶缺乏症，