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小儿液体疗法 重庆医科大学儿童医院感染科 小儿体液代谢特点 (一）? 小儿体液总量相对较多 (二）? 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差 (三）???不显性失水相对较多 (四）???肾脏的调节功能不成熟 (五）???消化道液体交换较快 (六) 电解质组成特点 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人 体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 45~45 细胞外液 45 30 25 15~20 间 质 40 25 20 10~15 血 浆 5 5 5 5 水、电解质和酸碱平衡紊乱  一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 量占体重 5% 10% 15% 精神状况 好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降 2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 电解质代谢紊乱 一、钠代谢异常 （一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L 病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显； 病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性； 临床表现 1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下； （二）高钠血症 血清钠大于150mmol/L 病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多 临床表现 1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高； 二、钾代谢异常： 1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多； （胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移； 临床表现 （1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 2. 高钾血症 指血清钾5.5mmol/L （1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多； 临床表现 1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱； （三） 低钙血症 血清钙低于1.88mmol/L。 ? [原因] 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。 ? [临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高 （三） 低镁血症 血清镁低于0.65mmol/L。 [原因] （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多