门急诊不合理处方259例研析.pdfVIP

门急诊不合理处方259例分析 李枝端(福建省宁德人民医院，宁德352100) [摘要]目的：加强处方审核，提高合理用药水平。方法：对门急诊审核发现并提出分析通报的259例 不合理处方进行回顾性分析汇总，重点就技术上的因医师疏忽、知识结构差异而引致的用药不适宜进行提 醒。结果：处方存在不规范、用药不适宜等诸方面问题，经与医师个别沟通，书面分析通报，医院内部网 络提醒，HIS系统提醒限制等手段取得明显改善。结论：加强处方审核有利于及时规避不合理处方风险， 医师、药师应共同努力，提高合理用药水平。 [关键词]不合理处方；审核；分析；医院处方点评管理规范 急诊处方进行审核，及时发现不合理处方多张，并予以记录，现将提出分析并通报临床的259例处方存在 的典型问题汇总如下。 1处方资料 259例不合理处方中，按开具科室归类，结果见表l。不合理处方绝对数多的科室，固然与其处方总 数大有关，也应引起足够的重视。其中与抗菌药物有关的不合理处方119例，占总分析处方的45．95％，提 示抗菌药物的不合理应用已成为不合理处方的重灾区。相当部分处方同时存在多个问题，且集中于少数医 师，以主要问题归类，结果见表2，提示应作为今后改进工作提高合理用药水平的重点。 表1 259例不合理处方科室分布 【作者简介】李枝端(男)，学士，主管药师． Tel：0593·2766507，E-mail：LZD352100@163．corn 148 表2 259例不合理处方存在的主要问题 2存在的典型问题 2．1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 (1)就诊卡未专人专用导致性 别、年龄与用药不一致。(2)用量、用药频次内容缺项。(3)外用、皮试药品用法用量书写随意。(4)非 成组输液误添加成组标记等。 2．2用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 (1)“异位妊娠”注射用甲氨蝶呤0．Igqd X1，按医嘱。异位妊娠用甲氨蝶呤lOOmg剂量过大，“按医嘱”使用药适宜性无法判断。(2)需皮试药品 用法“备用”等。 2．3开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 (1)以“健康检查”、“待查”、“购药”等替代临床诊 断。(2)以“确定妊娠”、“早孕”等为诊断开具先兆流产、人工流产、感染性疾病及多种疾病用药。以“产 后”为诊断开具多种疾病用药。(3)诊断为单一疾病，而用药为多种疾病用药，或诊断与用药完全无关。 (4)以症状替代临床诊断，诊断不明确时宜写主要症状加待查。 2．4医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 (1)感冒、咳嗽、挫伤等无指征使用抗 菌药物。挫伤系由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤，应与裂伤相区别，前者一般无 使用抗菌药物指征而后者可适当使用抗菌药物。(2)月经失调、阴道出血、宫颈息肉、皮炎湿疹、水痘、 带状疱疹等使用抗菌药物。阴道出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自 净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物。皮炎湿疹、 带状疱疹等症状严重易产生皮肤破溃，继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。但诊断应该明确。(3) 无指征多联(三、四、五联)使用抗菌药物。(4)喹诺酮类药物未严格掌握临床应用指征，预防用药或经 验性治疗非肠道、社区获得性呼吸道和社区获得性泌尿系统感染。 2．5适应证不适宜 (1)多见于药房原以为诊断书写不全请医师补全的退修处方，发现部分处方为医师 149 误开药。(2)“妊娠状态”用孕康口服液。(3)痛风、椎间盘突出、网球肘等使用抗菌药物。(4)同时使 用果糖注射剂与葡萄糖注射液指征未明。 2．6遴选的药品不适宣 2．6．1儿童用药：(1)氯苯那敏说明书“新生儿、早产儿不宜使用。”世界卫生组织儿童基本药物标准 眼液说明书“新生儿和早产儿禁用。”(3)世界卫生组织儿童基本药物标准清单第2版(2009年3月) 认定布洛芬为有年龄限制的药品，供3个月(除静脉注射用于动脉导管未闭)儿童使用。(4)头孢克肟2005 年版药典临床用药须知496页要求“6个月以下儿童不宜应用。”(5)多潘立酮混悬液说明书“l岁以下小 儿慎用。儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。”(6)呋麻滴鼻液内含麻黄碱浓度1％，婴幼 儿黏膜娇嫩，《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0．5