新型声学造影技术对移植肾动脉狭窄临床研究.pdfVIP

第二届血管和浅表器官国际超声研讨会 承办单位：席方医科大学南方医院中国人民解放军总医院 型声学造影技术对移植肾动脉狭窄的临床研究 广州市第一人民医院超声科马穗红 资料与方法 一、临床资料 自2004年12月至2006年12月于南方医院及广州军区总医院肾移植科门诊及病房收 影检查及DSA检查。 二、仪器和方法 1．仪器和设置 常规超声和声学造影检查采用飞利浦公司的IU-22型超声诊断仪，腹部探头C5—2和 造影条件下帧频为12．2Hz，机械指数(MI)设置为0．07，单点聚焦位置恰好位于所检查肾 脏深方。仪器其它设置在造影前后保持不变，所有检查应用相同设置。 2．声学造影剂 应用意大利博莱科公司生产的第二代超声微泡造影剂SonoVue，其有效成分为新型 脂质膜包裹六氟化硫(SF6)气体。使用时向瓶内注入生理盐水hnl，用力振荡20秒以上直 p1。 至形成微泡混悬液，浓度为每毫升混悬液含SF6微泡8 3．研究方法 (1)记录所有受检患者当前的各项生化指标、血压及24d,时尿量。 (2)对所有受检患者经前臂静脉用三通管建立静脉通道，通过20ml注射针以团注的 头分别置于移植肾动脉主干及移植肾冠状切面，以观察注入造影剂后移植肾动脉主干及 移植肾全貌的灌注情况。注入造影剂同时，开启造影程序，同步计时，采集并存贮造影 开始注入至注射后三分钟的连续动态声像图，并将资料动态记录于可读写光盘上用于图 像分析。 4．图像分析 开启超声定量测量工具，调出要分析的感兴趣的动态图像，选择感兴趣区(ROI)， 将ROI放置于与声束垂直的外层皮质部，随后软件自动生成TIC，并进行自动曲线拟合， 并对此参数指标进行测定及定量分析。 5．统计学处理 第二届血管和浅表器官国际超声研讨会 承办单位：南方医科大学南方医院 中国人民解放军总医院 以超声检查提示TRAS的患者作为TRAS组，另随机抽取在临床症状、生化指标及 超声检查均未见异常的正常移植。肾患者作为对照组。所有测量指标用均数±标准差 下以及在声学造影技术下多项指标有无统计学差异(t检验法)。以PO．05为差异有 显著性意义。 结果 经前臂静脉注入声学造影剂Sono 管腔内见细密点状回声充盈并逐渐达到最强效果，持续2535s后效果渐退。造影排 2例，造影前移植肾动脉可探及高速血流信号，且均PSV200cm／s，注入造影剂后，移 植肾动脉内造影剂灌注连续，逐渐充盈，持续增强，未见局部充盈缺损。造影确诊 位7例位于动脉吻合口处，l例可见两处充盈缺损区分别位于吻合口处及远端主肾动 脉(CDFI漏诊)，3例位于吻合口近端主肾动脉，2例位于肾门部副肾动脉处(CDFI 漏诊2例)，上述13例在造影前移植肾动脉均可探及五彩镶嵌的高速血流，狭窄部位 与声学造影检查相符，彩超所见管腔狭窄范围及程度均小于造影所见： 对照组的正常移植肾注入造影剂14，22s后迅速灌注肾实质，尤其是肾皮质，肾脏 回声明显增强，其时间～强度曲线(TIC)上升陡直，迅速达到峰值强度，而后缓慢下降 至基础水平，曲线呈滑梯状改变。而TRAS组移植肾延迟显影，中度狭窄时，肾脏延迟 显影，约23--35s可见少量造影剂回声反射，肾回声轻度增强，其时间一强度曲线上升 缓慢，达峰强度平均值(EchoMean)降低较明显，达峰时间延迟，且较正常快速下降 至基础水平，曲线呈抛物线改变，并随着结扎狭窄程度的递进，TIC的形态逐渐变窄， 即随着血流量及灌注压力的递减曲线变狭窄。移植肾动脉重度狭窄时，约42一--60s仅见 稀疏的造影剂回声反射，肾回声增强不明显，实质与集合系统分界不清，其TIC上升缓 慢，Echo Mean明显降低，延迟回降至基础水平，曲线呈阶梯状改变。 作为对照组，对移植肾皮质部进行TIC量化分析，统计学分析结果见表1。结果表明， 0．013)，特别是参数AUC，其差异较其它指标更为显著(P0．001)。 65 第二届血管和浅表器官国际超声研讨会 承办单位：南方医科大学南方医院中国人民解放军总医院 表1 TRAS组与对照组四项AD定量指标的比较(x±s)