痔核和痔上动脉分布关系.pdfVIP

第五章 大肠肛门良性疾病 第一节 痔 疮 痔核与痔上动脉分布关系 任东林 中山大学附属第六医院 盖娟娟广东省中医院 关键词 多普勒探测 痔核分布 痔上动脉分布 l 临床资料 1．1 资料来源 例，女性37例；年龄最大78岁，最小18岁，平均年龄(52．544-18．26)岁。 1．2 诊断标准 采用2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组经学术讨论制定的《痔临床诊治指南(草案)》 之诊断标准。 … 1．3 纳入标准 符合诊断的内痔及以内痔为主混合痔的患者。 1．4排除标准 1．4．1任何曾经对痔局部进行干预者，包括手术及非手术治疗。 1．4．2 曾行乙状结肠、直肠癌手术者。 1．4．3合并有其他直肠肛管疾病，如肿瘤、息肉、肛瘘、肛裂及黏膜下脓肿。 1．4．4患有克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者。 2实验仪器及材料 2．1 实验仪器 由瑞士迈迪亚(MDA)公司生产的多普勒超声痔上动脉检测诊断仪，包括：主机(AHD204)、手柄 (AHH001)及超声探头(AHS004)。 2．2 实验材料 使用黑龙江省运加医疗科技有限公司出品的医用润保(石蜡油)作为耦合剂。 3研究方法 3．1 操作方法 患者取折刀位或侧卧位，适度扩肛后，将多普勒肛门镜探头涂以足够的石蜡油，把肛门镜徐徐插 478 良 性 疾 第五章大肠肛门病 入肛门内，保持探头距齿线2—3em，以12点位为起始点沿肛管直肠纵轴顺时针旋转肛门镜，在多普勒 超声痔上动脉检测诊断仪辅助引导下寻找痔上动脉，在接收到明显的多普勒超声信号且可以听到“噗 噗”的动脉血流声为找到痔上动脉。通过上述方法，当找到痔上动脉时固定肛门镜，记录此时该点位 (截石位)的位置，以及液晶窗所显示的距黏膜表面的距离(单位：nlnl)。 3．2操作注意事项 3．2．1 为减少测量者的人为误差，每个患者均测量2次。 3．2．2在旋转肛门镜的时候，对肠壁按压较重可引起黏膜下血管的移位，导致测量的点位与实际位 置不符，因此操作时应轻柔，以探头轻贴在黏膜表面为度。 3．2．3探头与肠壁之间不可留有空气，需要一定量的耦合剂，在探测时应保持探头与肠壁问足够的 石蜡油。 3．2．4应使探头与齿线的距离保持在2—3cm之间，转动肛门镜时避免抽拉或推进探头。 4结果 (1)痔核好发部位由于痔核的生长很少单纯在某一点位，往往跨越多个点位，甚至占据某一象 限或全周脱出，因此用单一的点位来描述痔核好发部位是不准确的。我们对78例非环形痔患者进行 的有196个(86．34％)。 表1痔核占据点位情况 (2)共测得痔上动脉334条，各点位痔上动脉阳性率及构成比见表2。 (3)痔上动脉条数：最少1条，最多7条，平均(4．42±1．270)条。 (4)各点位痔上动脉振幅及距黏膜表面距离比较(见表2)。 表2各点位痔上动脉阳性率、构成比及距黏膜表面距离比较 1．12点位距黏膜表面距离通过多个独立样本秩和检验，PO．05，结果：1一12点位距黏膜表面 距离比较无统计学意义，即总体分布无差异。 (5)痔核分布与痔上动脉分布的关系：通过研究共测得痔上动脉334条，无痔上动脉的痔核为43 479 个(18．94％)，有痔上动脉的痔核为184个(82．39％)，痔上动脉分布情况见表3。 表3痔上动脉分布情况 5讨论 自20世纪