乳腺病变磁共振动态增强联合扩散加权成像对比研究.pdfVIP

·论著· 乳腺病变磁共振动态增强联合扩散加权 成像的对比研究 西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科(710061) 杜红文黄小燕张毅力张蕴 乳腺癌早期发现、早期诊断以及早期治疗是影响预后的关键因素，常规铝靶X线摄影和 超声是目前最常用的乳腺影像学检查方法，但其敏感性及特异性较低，特别是对致密型乳腺。 磁共振动态增强成像在乳腺疾病检测中的重要作用被越来越多的人认同，据文献报道其诊断 乳腺癌的敏感性很高，在95％一100％之间，特异性较低，在37％--一97％之间。提高动态增强成像 的特异性是目前乳腺磁共振临床应用面临的重要问题之一。 有研究报道，磁共振扩散加权成 像有助于提高鉴别乳腺病变的特异性。 资料与方法 对乳腺磁共振检查并经手术病理证实的72例女性患者74个乳腺病灶进行分析。在所有 患者术前均行双侧乳腺磁共振常规扫描及磁共振扩散加权成像检查，其中45例患者47个病 灶行磁共振动态增强扫描。 1．DWI检查方法：采用单次激发回波平面成像(echo planarimaging，EPI)技术，取3 个扩散敏感度值aPb值分别为0、500、1000s／mm2，获得3组DWI图像，双侧乳腺DWI成像总时间 1 min20S。感兴趣区取病变的中心区域，略小于病灶，尽量取病变的实质部分，由2名影像 科医生采用双盲法取病变的中心成面各测量1次，取其均值。ADC值的测量和分析由PHLIPS自 s／ram2 带后处理工作站将b值为500、1000s／mmZDWl图与b值为0DWI图相减，得出b值为500、 1000s／ram2 2组ADC图，在不同b值的ADC图上分别记录乳腺良恶性病变及对侧正常乳腺的ADC 值，并求平均值。对不同b值ADC值进行正态性检验及良恶性组樾验。以恶性病变平均值95％ 参考值范围上限界值(qz均值+1．64X标准差)作为恶性病变上限阈值点，ADC值小于等于此 阈值即为恶性病灶。 2．磁共振动态增强：扫描前预先在病人的手背静脉建立通道，同时设置好乳腺动态增强 DYN 扫描序例，采用薄层无间距扫描，以2ml／s的速度注射对比剂(O．1mmol／kg)，用T。WATS 序列行动态增强成像。根据Ikeda等提出并经Fischer等修改的乳腺成像报告与数据系统 (breast anddata report system，BIRADS)评价病灶性质，即将早期增强率、强 imaging 化曲线及形态学特征进行综合评分，早期强化率50％定为0分，50％～100％为1分，100％为2 分；圆形、类圆形和边缘光滑定为O分，不规则形、分叶形或边界模糊定为1分，边缘毛刺、 ．30． 乳头或皮肤内陷、明确腋窝淋巴结肿大(淋巴结短径1．0cm)定为2分：时间一信号强度曲 线，呈I、Ⅳ型为0分，呈Ⅱ型为1分，呈Ⅲ型为2分；均匀强化0分、不均匀强化1分、向心样 强化环形强化2分。总分等级从0～8分。每个病灶根据相应的BIRADS分类得到一个分值，良性 (0～3)分，可疑恶性4分和高度恶性(5～8)分。为提高敏感性，将积分i4分的病灶诊断 为恶性病灶。 结 果 1．磁共振动态增强成像：29个恶性病变中，早期增强率50％的有4个，占13．8％；早期 灶平均早期增强率为109．21％±43．94％。18个良性病灶中，早期增强率50％的有8个，占44．4％； 50％～100％之间的有5个，占27．8％；早期增强率100％的有5个。占27．8％，良性病灶的平均早 期增强率为78．38％±43．33％，良恶性病灶早期增强率啦!验，良恶性病灶早期增强率之间存在 线为Ⅲ型，占37．9％；17个病灶为Ⅱ型。占58．6％；IJb为I型。占3．5％，为原位导管癌病灶。 18个良性病灶中10个病灶为II型，占55．6％：7个病