薛生白下焦湿热证理论在肾脏病治疗中应用研究.pdfVIP

球硬化和肾间质纤维化，阻缓CKD进程。 参考文献略。 C03l 薛生白下焦湿热证理论在肾脏病治疗中的应用研究 武汉大学人民医院中医科 宋恩峰 项琼 刘蒙 湿热之邪为病，可发于多个部位，随所在部位不同，其相应症状、治疗原则、使用方剂也大不一样。《医 方考》中说．‘‘下焦之病，责于湿热。”清·薛生白所著《湿热病篇》对下焦湿热为患的论治，说理透彻，言简 意赅，给人以启发。笔者就薛氏下焦湿热证论述之。 1湿热成因 1．1湿热的起源 湿热的产生是以水湿为基础的。水液是人体必需的生存物质，而水湿是一种对人体有害的致病物质。水 湿可以自外而入，亦町以由内而生；水湿蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，而成湿热之证。首论湿热之邪致 病的当属《内经》，在《素问·生气通天论篇》中有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软 短为拘，弛长为痿”的论述，在《素问·六元正纪大论篇》中云：“凡此厥阴司天之政，气化运行后天，……四 之气，褥暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为肘肿。”论述了湿热之邪导致痿痹和黄疸、浮肿等病证的 病因病机。 《医门棒喝》说，人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。一般而言， 本病初起以湿中蕴热为主，多表现为湿蘑于热，随着程发展，病程中期多因湿化热，化燥而表现为热重于湿， 病之末期既可以出现湿热未尽，也可因素体阳虚，热去湿存而表现为湿胜阳微。 1．2下焦湿热的成因 薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再生，内外相引，故病湿热。”即脾胃损伤，脾胃之气不足，水 谷精微无以敷布，产生内湿。此时外感湿邪，则内外相合，留恋气分，弥漫三焦，郁而化热。《素问·水热穴 卷》说：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《素问，逆调论》说，“肾者水脏，主津液。”《素 问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。”说明了脾和肾是影响津液输布的中心环节。因此，脾肾失常即为F焦湿热形成的主要原因。薛 生白也在《湿热病篇》中言到：“湿多热少则蒙上流下。”湿阻中焦，脾胃升降失司，则恶心呕吐，热为湿遏， 蒸郁而蒙蔽于上，清阳受阻，清窍被蒙故见热蒸头胀，神识昏迷。湿浊注F，泌别失司，则小便不通。湿浊 偏盛，则渴不多饮，舌苔白腻。吴仕九教授【l】认为下焦湿热证，或由中焦湿热不解渐传而致，或因湿热邪气 直犯下焦而发生。因湿热邪气未化燥之前一般不损及肝肾，故下焦湿热证的病变部位主要在膀胱和大肠，表 现为水液代谢障碍和饮食物传化失常，下焦湿热证是可分为湿重于热和热重于湿两类，但总以大小便不通或 排泄不畅为主要临床特征。沈庆法教授【2J认为其根本原因在于湿热之邪损及脾胃之气，如果湿热之邪蕴久不 化，则肾气损伤渐见严重。傅晓骏【3l认为湿热是由湿邪和热邪互结而成的一种病邪，属六淫中的合邪，CRF(慢 性肾功能衰竭)中湿热形成或冈外感水湿或因饮食不节，脾胃湿热内生；或因正虚复感外邪与内湿相合，郁 而化热；或温补太过，气化之机怫郁，水湿无以宣行，内蕴成湿热。阳晓掣4】强调湿热内蕴自始至终是CRF 主要的邪实因素，湿热产生原凶诸多，但水湿蕴蓄化热是形成CRF湿热病机的主要原因，正气亏虚，湿热 毒邪反复侵袭是湿热形成的重要途径，消化系统症状往往是CRF患者最先出现及最常见的表现。 2湿热辨证论治 2．1湿热伤阴 薛生白言：“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿留下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薜、通草等 味。”湿热之邪流注下焦，导致湿阻气机，小肠泌别失职，膀胱气化及大肠传导失司，而见小便短涩，大便 自利。其口渴乃湿邪内阻，津不上承所致。病位主要在下焦，当用渗湿之品以分利为治，如滑石、猪苓、茯 苓、泽泻、萆薜、通草等味。茯苓甘淡平，归心脾肾经，功效利水渗湿、健脾安神。滑石甘淡寒，归胃膀胱 经，功效利水通淋、清解暑热、收湿敛疮。猪苓甘淡平，归肾膀胱经，功效利水渗湿。泽泻甘淡寒，归肾膀 185 胱经，功效利水渗湿、泄热。萆解苦寒，归肝肾经，功效利湿去浊、祛风除湿。通草甘淡微寒，归肺胃经， 功效清热利湿、通气下乳。诸药相配，共奏淡渗利湿之功。 薛氏自注：“下焦属阴，太阴所司。阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴。”湿性粘滞重浊， 阻遏气机，脾气受团，不能健运，致湿热下注，热邪扰动，肾失封藏则溺赤；脾气不运，津不上承则口渴。 这里就强调了下焦与脾在生理病理上密切相关。虽