先天性多囊肾病中医痰瘀论治.pdfVIP

以化痰为法选用二陈汤加减，西医给予对症治疗：包括止痛、降压、护肝、抗感染、止血、 利尿、治疗肾功能不全等，13例成人性多囊肾的治疗取得较满意疗效。 总之，多囊‘肾病是一种常见的严重危害人类健康的疾病，近年来，中医对多囊肾的治疗 也逐步取得新的进展，临床上许多研究都有了可喜的成果。中医对于治疗多囊肾能整体调理、 辨证结合，有着副作用小、能有效地改善各种临床症状以及出现的并发症，并能有效的延缓 肾功能损害的优点。因此从中医去分析先天性多囊肾的中医病因病机、征候特点以及治疗特 色，为中医治疗先天性多囊肾带来新的思路和方法，结合现代医学诊疗手段，相信不久的将 来彻底治愈此病是可能的。 先天性多囊肾病中医痰瘀论治 广州中医药大学祈福医院肾内科谢增林指导老师徐大基 Disease。PKD)属于中医“肾大”、“肾胀”、“积 先天性多囊肾病(PolycysticKidney 聚”、“癌瘕”、“肾积”等范畴，是指双侧肾脏发生多个囊肿且进行性长大而导致肾脏结构和 功能损害的一种单基因遗传性疾病。中医认为本病多本虚标实，但是有关本病的分型不够系 统，临床难以把握。近年来有关本病的研究在不断深入，以寻求其变化规律．从指导临床的 进一步研究和疾病的治疗。本研究在综述了有关本病证候和中、西医治疗的文献、了解国内 外的研究现状的基础上。观察了本病的临床现象，初步探讨了本病的中医证候特点以及与痰 瘀的相关性。 先天性多囊肾病(PolycysticKidneyDisease。PKD)属于中医“肾大”、“肾胀”、“积 聚”、“瘾瘕”、“肾积”等范畴，是指双侧肾脏发生多个囊肿且进行性长大而导致肾脏结构和 功能损害的一种单基因遗传性疾病。临床上表现多样，肾脏表现多为肾脏囊肿的生长和增大 所致；腹块，腰、腹痛，尿常规异常(主要表现为血尿或蛋白尿，为较早出现的症状之一)， 高血压，肾脏浓缩功能减退(表现为多尿及夜尿，但程度较轻)，肾功能损害(约50％患者 出现)。根据遗传方式不同，PKD可分为常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)和常染色体隐 性遗传性多囊肾病(ARPKD)。ADPKD常在40岁左右出现临床症状，发病率较高，发病率l／ 1000；60岁时，50％发展至终末期肾衰。据统计，ADPKD致病基因携带者约为l‰。约lO ％末期肾功能衰竭和9％的肾透患者是由于多囊肾引起；是肾功能衰竭的第三位原因。ARPKD 多见于婴儿和儿童，发病率l／40000，多数早年天折，很少存活至成年。因此，多囊肾病 是一种常见的严重危害人类健康的疾病。 历代医家对本病的病因病机、辨证论治亦有相继的记载，但对本病的中医药治疗，多为 临床经验的总结，分型较为繁杂，证型不够客观，使临床辨证与用药受限。现代医学认为， 先天性多囊肾的病因为基因突变，但对本病的病理尚不清楚。在治疗方面，以手术治疗为主， 药物种类少，部分药物疗效肯定，但是疗效不持久，病情易反复，尤其是对于延缓肾功能损 害方面不能起到明显效果。 本研究通过对45例以腰部症状及尿常规异常为主并出现肾功能损害的先天性多囊肾患 者中医证候特点的观察、分析，将中医证型和客观指标联系起来，分析其内在的关系，规范 了中医的辨证分型，使中医证型客观化，从而有利于临床准确的辨证和用药，同时为寻找疗 效好、复发率低的治疗方法提供了理论依据，从而延缓肾功能进展。 1．研究方法 1．1资料搜集 因先天性多囊肾在临床上没有明确的临床分型标准，而本研究所收集病例皆为先天性多 囊肾病出现了肾功能损害的患者，故本研究根据慢性肾衰的临床分型，制定统一的标准，和 统一的临床信息采集表，见附表。收集患者的主要表现及全身症状，并进行中医辨证分型。 从而对所有纳入病例，进行临床研究。 1．2观察指标及方法 对纳入本研究的45例患者，按临床观察表，登记患者的全身及主要症状、体征、病史等 相关信息，根据辨证标准。分为肝肾阴虚型、脾肾气虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型，采用 相互对照法，进行临床调查研究。 1．3统计方法 所有资料在SPSSI1．5统计软件的支持下建立数据库，结合专业知识，判定每种类型的 代表症状与体征，归纳出证候类型。定量资料用方差分析，定性资料用X检验及四格表确切 概率检验，多组数之间的两两比较用方差分析。PO．05为具有显著性差异或关联。 2．结果与分析 2．1证型及症状分析 2．1．1主要症状频次分布 在辨证过程中涉及中医症状37个，按45例患者中症状出