心理咨询培训(心理诊断和咨询技能)(二级).pptVIP

心理咨询师培训（二级） 杨发辉 fahui2013@163.com 心理咨询师培训（二级） 第一章 心理诊断技能 第二章 心理咨询技能 第一章 心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第二节 识别病因 第一节 鉴别诊断 第一单元 与神经病相关的鉴别诊断 第二单元 识别其他常见精神障碍 第三单元 常见人格障碍的特点 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 一、学习目的 学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。 二、工作程序 （一）熟练掌握神经症的评定方法 （二） 区分不同类型的神经症 许又新教授在《神经症》书中提出神经症临床评定方法： 1、神经症的临床评定方法 从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分 常形的特点： 1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。 2）它有明显的道德性质，即冲突的一方视为道德，另一方不道德。 变形的特点： 1）它与现实处境没关系，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事。 2）它不带有明显的道德色彩。 练习 1、【单选】心理冲突的特点是( )。 ?A、常形与现实处境没有关系???B、常形一般是心理生理障碍???C、变形与现实处境直接相关???D、变形带有明显的道德色彩 B 练习 2、【多选】心理冲突的特点是( ) ???A、常形一般是心理生理障碍???B、常形与现实处境直接相关???C、变形带有明显的道德色彩???D、变形与现实处境没有关系 ABD 简易评定方法： 1）病程： A 短程：不到3个月，评分1。 B 中程：3个月到1年，评分2。 C 长程：1年以上，评分3。 2）精神痛苦的程度： A 轻度：病人自己可以主动设法摆脱，评分1 B 中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2 C 重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪她娱乐、易地休养也无济于事，评分3 3）社会功能： A 轻度：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1 B 中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2 C 重度社会功能损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分 总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。总分不少于6，神经症的诊断可以成立。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊 补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的 2 神经症与其他疾病的鉴别 对每一位可疑神经症病人都必须进行常规身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。 1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分证据。 2）如果神经症症状典型而且持久，即使病人却又内科疾病，神经症的诊断依然是可以成立的。 3 神经症与人格障碍的鉴别 西方国家已经通过多轴诊断。对每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。 据P.Tyrer（1983），神经症病人中40%的人有人格障碍。据A.Sims（1975）,对一组神经症病人追踪12年发现70%的人有人格障碍，对照组外科病人有人格障碍者只占25%。 神经症的评定步骤： 1）确定求助者心理冲突的性质 2）如果心理冲突为变形，使用简易评分法如果得分为3分，则为神经症性心理问题。 3）如果得分为4～5分，则为可疑神经症 4）如果得分为6分及以上，则可能确诊为神经症 练习 【单选】关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中正确的是( ) ???A、人格障碍对神经症的预后无重要影响???B、只有极少数的神经症才伴有人格障碍???C、某些神经症完全可以不伴有人格障碍???D、神经症的人格障碍几率比其他疾病少 C （二） 区分不同类型的神经症 1.神经衰弱 症状可分三组： 1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 ①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱 ②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：  A 病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意。 B 思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中心。 ③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏 ④疲劳有三种：A 正常的疲劳 B 躯体疾病时的疲劳 C 情绪性疲劳 神经衰弱疲劳的特点： 1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。 2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。 3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。 2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧