无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展.pdfVIP

维普资讯 国外医学呼吸系统分册 2005年 第25卷 第 12期 Sect !匹! ! !! 璺 ：!!： !!!： ： !： ． 综 述 ． 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展 达娃旺杰 詹庆元 王 辰 由于无创通气 (non-invasiveventilation，NIV)能 合征 (0SAS)的患者具有较好的效果；③对 于较为 保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能和上气道的生 严重 的 Co 潴 留患者，特别是伴有 0SAS者 ，NIV 理温化、湿化和免疫功能，无人工气道相关合并症 ，并 的效果较好；对于 CO 潴 留不明显者，由于其夜 间 且可以间断、长期或家庭使用，其临床应用范 围越来 低通气和睡眠障碍发生 的机率少 ，并且这类患者呼 越广泛。NIV可以降低慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼 吸肌疲劳问题不突出，因而 NIV 的效果不明显 。目 吸负荷、缓解呼吸肌疲劳 、改善通气泵功能，对稳定期 前推荐 CoPD患者使用 NPPV的指征是 ：具有明显 和急性加重期患者都有很大的实用价值_1]。 的症状 (如疲劳感 、呼吸困难、头痛等)，并且具备 以 1 无创通气在稳定期 COPD患者的应用 下条件之一者 ：①PaCO2≥55mmHg；②PaCO250～ 不管是应用负压通气 ，还是近年来应用正压无 55mmHg，并具有氧饱和度 下降 (吸氧流量 ≥2L／ 创通气 (NPPV)，有关 NIV对稳定期 COPD患者影 rain时血氧饱和度≤88 ，持续 时间超过 5分钟)； 响的研究结果都不一致 ，甚至持有完全不同的意见 ③PaCO 50～55mmHg，并 因高碳酸血症性呼吸衰 和观点[3“]。但通过仔细对 比这两类具有不同结果 竭而住院，每年超过 2次。 的研 究后 ，初步得 出了如下结论_5]：① 稳 定期 2 无创通气在急性加重期 COPD患者中的应用 COPD患者对 NPPV 较负压通气具有更好 的耐受 迄今为止 ，全世界进行 了多项有关 NIV治疗急 性；② 由于 NPPV能够防止上气道塌 陷，改善夜 间 性加重期 COPD患者的前瞻性 随机对照研究，其研 低通气 ，因而对 COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综 究设计和研究结果概要如表 1和表 2所示 。 表 1 无创通气治疗急性加重期 COPD：研究设计 注 ：BiPAP：双水平气道正压通气；PS：压力支持水平 ；PEEP：呼气正压水平 ；NA：文献未列 出 作者单位 ：100020 首都医科大学附属北京朝 阳医院 北京呼吸 疾病研究所 维普资讯 国外医学呼吸系统分册 2005生 箜 鲞 筮 塑 !! !!!墅!旦 墨!： !： ! ： ： ： 表 2 无创通气治疗急性加重期 COPD：主要研究结果 拄 ：△ ：P／}， 从表 2可以看 出，多数研究结果表明，NIV 可 他研究的样本数均未超过 100例，严重影响了研究 以减少急性加重期 COPD患者 的插管率 ，并降低住 结果的可靠性。 院病死率 。必威体育精装版一项 Meta分析也表明，NIV对减 此外 ，上述研究的观察 时间大多限于住 院期间， 少 COPD住院病死率是有效的[比数 比(即OR值) 有关 NIV对这些患者的长期预后 的影响 ，仅 Bardi 为0．22(95 CI，0．10～0．66)]，并且能节省医疗费 等 。和 Confalonieri等 的研究表明NIV能降低 1 用 。但所有 的研 究结果不尽一致 ，甚至相差很