病态窦房结综合征并阵发性房扑房颤患者起搏器安置术后应用胺碘酮的疗效观察.pdfVIP

生鬯垫塑兰l堑壁!唑笙!旦蔓!鲞笙!塑!!也!苎旦皇竺ii嬖苎璺!也生!!丛!竺!!!坚：!!!!!盟!：i ·22l ·临床研究· 病态窦房结综合征并阵发性房扑房颤 患者起搏器安置术后应用胺碘酮的疗效观察 山西医科大学第二医院心内科(03000])李瑾李胜建肖传实 山西医科大学2002级研究生 张慧萍 R舛 病态窦房结综和征(以下简称病窦综合征)合并阵发性房 效8例(14．3％)．均为vvI型起搏器，加用小剂量卡维地洛或 扑房颤是临床上常见的心律失常，属于心动过缓一心动过速 B一受体阻断剂．若仍无效则停药。3个月后复查动态心电图显 7—12．8 综合征(简称慢一快综合征1。临床上需同时治疗心动过缓及心 示，治疗前自身心律所占时间5 h／d．平均(8．3±3．2)ldd： 动过速．这就需要在起搏器治疗缓慢心律失常的基础上．再应 治疗后自身心律所占时间O一7．9h／d，平均(3．7±2．4)h／d。与治 用药物控制快速心律失常，从而缓解患者的临床症状。我们 疗前自身心律所占时间相比差异有最著性(心0．01)。 对病窦综和征合并阵发性房扑房颤患者．安置永久人丁心脏 2．2 不良反应：有2例在随访过程中出现转氨酶轻度增高． 起搏器后服用胺碘酮控制阵发性房扑房颧取得了良好的效 2例出现促甲状腺素(TSH)轻度增高．1例出现皮肤瘙痒．经 果．现报告如下。 调整剂量后症状消失。 1资料与方法 3讨 论 1．1病例选择：收集我科2090年4月至2003年6月因病窦慢一快综合征是指心动过缀与房性快速心律失常交替发 综和征合并阵发性房扑房颤而安置起搏器的患者56例．其中 作，临床上常见病赛综合征并阵发性房扑房颤。治疗上在安置 男性42例，女性14例．年龄48—79岁．平均(64±10)岁，病程心脏起搏器后，绝大多数患者仍需要药物治疗，以控制或减少 0．6～25年，平均(6±3)年。起搏器植入后时间1～28个月．平均房扑房颤的发作，缓解临床症状，尤其是安置单腔起搏器的患 者。 (12±4)个月。其中VVI型37例，DDD型19例。所选病例均经 心电图及动态心电图证实有阵发性房扑房颤或阵发性房颤发 本研究表明：胺碘酮与起搏器联合治疗病窦综合征并阵 作．常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及胸片．超声心动 发性房扑房颤总有效率达85．7％，其中显效占48．2％．有效占 图等。严重肺部疾病。肝肾功能异常，甲状腺功能异常者除外。 37．5％，当剂量减至0．1g／d，每周5d服药，仍能保持良好的治 I 2 研究方法：所选病例治疗前均停用其他抗心律失常药 疗作用。复发病例若增加胺碘酮剂量则成为有效，表明阵发性 物至少5个半衰期．根据中华医学会心血管病学分会推荐抗 房扑房颤的有效控制与胺碘酮的剂量有关．但剂量应控制 心律失常治疗建议[1]，口服胺碘酮负荷量为0．2 g，每日3次， 在0．4洲。当需要量0．4洲，而加用小剂量卡维地洛或B一 服用7d；之后减为0．2 g，每日2次，服用7d；维持量为0．2g， 受体阻断剂叉无效时，考虑到二者合用的副作用则停药。另 每日1次，连续服用3个月。根据治疗反应酌情增减．显效者 外，双腔起搏器为生理性起搏模式，保证了房室的顺序收缩． 可继续减至o．1s／d，4周后减为0．1跗．服5d，停2do减量过 对于病窦综合征并阵发性房扑房颤患者，不仅可以改善血流 程中若复发则增加至最小有效剂量，无效病例可加用卡维地 动力