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2．2翼状切除缝合法 我们以前侧复杂的赘皮或静脉曲张外痔为例。腰俞穴麻醉平稳后转截石位，常规消毒术野铺洞巾， 于肛缘前正中12点位纵向切开赘皮或曲张的静脉丛上至齿线处，深达外括约肌浅层为度，于切121两侧 lO一12，12—2点位肛缘设计或“”形切口，剥除多余赘皮或曲张的静脉丛后，对“进行缝合，以闭合切 口，前正中一般不做缝合。注意切121应尽量靠近肛缘，避免损伤肛管，术后切口注射亚甲蓝，布比卡因稀 释液，以长效止痛。若肛内有内痔或肥大肛乳头则予以结扎。同法处理后侧4—6-8点位的赘皮或静脉 曲张外痔，若伴有陈旧性肛裂或其他方位切口较多易致肛门狭窄的可适当松解部分肛门括约肌。 2．3 术后处理 两组患者术后均以抗炎、止血治疗5—7天，并结合中药“洗痔散”(自拟方)熏洗，便后用“肛舒软 膏”(自制)换药，辨证使用中药汤剂内服治疗。 3治疗效果 治疗效果详见表2 袭2治疗效果比较 由此可见，上述资料经x2检验或Fisher精确检验，P值均0．05，具有统计学意义。说明翼状切 除缝合法在减轻患者术后疼痛、肛门坠胀、排尿困难多方面具有明显的优势；其中在切口水肿、肛门狭 窄、肛iq夕b观方面，P0．01，说明翼状切除缝合法既能保护好肛门功能，又能解除患者自觉症状，达到 给肛门美容的目的。 4讨论 采用翼状切除缝合法治疗前、后侧严重的赘皮和静脉曲张外痔较传统的外剥内扎缝合法有以下 几个优点：①翼状切除缝合法其切口靠近肛缘，对肛管皮肤损伤小，且是横缝，而外剥内扎法其对肛管 皮肤损伤多，又为纵缝，无论排便与否，前者肛管张力均较后者低，所以术后肛门疼痛、坠胀等症状也 相对减轻，术后尿潴留的发生几率也降低。②由于翼状切除缝合法术后肛门前、后正中的切口是一条 线，而外剥内扎法的切口是一个面，加之前者肛管张力低，术后肛门局部血液循环好于后者，出现切口 水肿的几率也低于后者，伤口愈合的时间明显快于后者，术后肛门功能也改善明显。③在肛门美观方 面，翼状切除缝合法有着绝对优势，伤口愈合后肛门光滑，无多余赘皮及静脉曲张，基本不留瘢痕，不 易复发。起到了肛门美容的效果，在日益追求完美的今天，患者满意度高。 620例重度痔病现代与传统术式探究 俞宝典姚瑜洁 曹 雷 余红琴 陈 实 李沁轶 上海大华医院200237 关键词重度痔病硬化剂肛垫强化注射法综合整形术式 出口梗阻型便秘 我科1999年起通过对重度痔病综合整形术式及单纯外剥内扎术的疗效对比探索及追访观察，感 到本研究对临床合理治疗重度痔病具有重要实用意义。 486 良 性 第五章大肠肛门嘉 1临床资料 凡人院病人均经肛指、肛镜、排粪造影检查，必要时行乙结肠镜检，排除痔瘘裂息及出口梗阻型便 秘以外的其他病变者，方纳入观察治疗对象。选重度痔病包括Ⅲ度一Ⅳ度环状内痔、Ⅲ度一Ⅳ度环状 混合痔(静脉曲张型、皮赘型或嵌顿坏死型)病例620例，随机分组，设实验组410例，对照组210例， 男性280例，女性340例，年龄为21～76岁，病程为3—50年不等。其中，Ⅲ度一Ⅳ度环状内痔92例， 228例，肛瘘53例，陈旧性肛裂130例，直肠息肉41例。 2治疗方法 2．1 手术准备 两组患者术前1日晚或手术当日均予清洁灌肠或结肠水疗作肠道准备。在骶麻或腰麻下取左侧 卧位，常规安尔碘液消毒铺巾，并用灭滴灵棉球行直肠腔内清洁消毒。 2．2手术方法 2．2．1 实验组采用综合整形术式，包括硬化剂肛垫强化注射法和修复整形术。其一，硬化剂肛垫强 化注射法是以1：l消痔灵稀释液20一40ml，从直乙肠交界处松弛点开始向下逐步行高位、点状、多层、 分散注射于直肠黏膜层及黏膜固有层内，强化注射肛垫区Treitz韧带及Parks韧带，充分浸润注射各 点内痔，对Ⅳ。痔伴PD者还应作直肠外壁周围3、6、9点固脱注射，注射完毕需手指揉按各注射部位， 促进隆起之硬化剂包块弥散吸收，并尽可能扩肛至3—4指。其二，修复整形术包括对重度痔病伴有 手术。①消痔灵肛垫强化法硬化注射，将AMP、I