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脉象图CT、MRI诊断脑缺血434例临床研究 李永光1张文娟1李德华2 (1黑龙江中医研究院2哈尔滨华宇医用电子仪器有限公司) 中风在世界上是常见病，80％是脑供血不全而造成的缺血性中风。对于脑缺血性疾病(从 发展方面看可能称其为脑供血不全更切实用)的诊出率一般在60％左右，这就提出了研究诊断 脑缺血病证的简而易行的、实用高效的诊断方法势在必行。我国是脑血管病高发区、死亡率 高。研究脑缺血的诊断就显得尤为重要。本组脉象图随机、双盲检测中老年脉诊心脑血管病 性疾病诊断有脑梗塞、腔梗、脑萎缩等，诊断率为66．3％；69例作MRI检测，诊出率为94．2％； 共诊出脑腔梗124例占51．5％；脑血栓占8．5％；脑梗塞占18．3％。研究结果证明脉象图诊断脑 缺血病证具有相对特异性。左右关脉振幅h。均值比值相差三倍可以确立诊断。左关弦脉、滑 脉二峰波型占6l，7％，右关沉脉、弱脉占42．4％。三项指标在同一样本中的同期检测结果具有 相关性(r：0．989、P0．01)，同时证明了脑供血不足的病理过程。证实了中医脉象诊断的临 床实用价值及其深入的理论意义。脉象图诊断脑缺血病证具有客观性、实用性，是一项新的 脑缺血的早期具有前瞻性意义的诊断指标。 一．临床观察方法 1．对象：以北京、哈尔滨、黑龙江中医药大学二院、广州、厦门等地病人为测诊对象。 2．检测仪器：使用哈尔滨华宇医用电子仪器公司生产的HY。^Ⅸ．—-2000—l型复合式光电脉 象疾病诊断仪。3．检测方法：随机、双盲测诊病人，取坐位静息五分钟，仰腕、肘关节垫平、 4．诊病历、储存、归档、以便资料整理、统计、分析。其中有部分病人同期作脑cT或MRI、 DSA、彩超多普勒，脑血流图、心电图等检查。5．缺血性脑血管病诊断：1977年日．后藤壮 一郎诊断慢性脑供血不足症：1991隋氏提出腔隙性脑梗塞临床诊断依据：无症状性腔隙性梗 形或线形，(4)位于豆状核底部或侧脑室后角周围或半球凸面呈集合排列的小点状T2高信号 灶。1997年1l『HO国际疾病分类神经病分册二版、脑血管疾病分类中，缺血性脑血管病的ocsP 腔隙性梗死(LhCI)。并有其诊断标准。 二．临床观察结果 (一)脑缺血病人常见症征：脉诊脑缺血483例，常见的症状有头晕138例，占28．6％， 头痛45例占9．3％，肢体麻木18例占3．7％，肢体活动无力或轻瘫97例占20．1％，半身不遂 搏64例占13．3％，有中风及家族史者45例占9．3％。 (二)脑缺血病人脉象图检测情况；应用脉象图诊断脑缺血434例，随机分组、对照观 察，两侧关脉振幅h-对比，其中左关脉幅大于右关脉者297例，占68．4％，弱脉组14例占4．7％， 例占18．9％、明显偏高，说明本组中老年人脑缺血有些病例病情在发展中，应当积极治疗。本 组诊断脑缺血的脉象图特征是双关脉搏波振幅h。比值均值3倍。这一脉象图特征反应了脑缺 血的病理过程具有临床实用价值。左右关脉比值差异是非常显著的(t=4．65，p0．01)，其特 异性具有诊断意义。 (三)脑缺血病人脑CT、URI检测情况：脉象图诊断脑缺血434例，是占脉象图诊查632 例中68．7％的临床诊出率。初诊病人作过脑cT检查者144例，脑病脑供血不全性病证有脑梗 塞、多发性腔梗、动脉硬化脑萎缩等，诊出率66．7％；复检28例诊出占64．3％。本组左关脉 h，大于右关脉之脉象图诊出率与cT诊缺血性脑血管病诊出率之间存在着密切的联系，呈正相 象图诊脑缺血与MRI脑血管病有多发性腔梗、基底结腔梗、脑腔梗、额、顶、颞叶腔梗、脑 动脉硬化、额叶炎性灶等诊出率呈正相关r=0．9418，P0．01。临床实验结果揭示了脉象图诊 断脑缺血，与脑CT、MRI诊出的缺血性脑血管病具有同一实在的脑供血不足的病理学基础。 三种临床检测结果证实了脉象图对于缺血性脑病具有临床诊断价值。脑腔隙性梗塞124例占 51．5％，脑血栓18例占8．5％，脑梗塞39例占18．3％。 三．讨论：脑缺血病人脉象图特征 (一)．关于脑缺血临床征象脉证的认识：1995年中医内科病证诊断疗效标准中， 中风是属于脑血管病范围。证候分类有中经络：肝阳暴亢证：半身不遂、舌强语蹇、眩晕头 痛，舌红苔黄、脉弦有力；风痰阻络证：口舌歪斜、肢体麻木或手足拘急、舌苔白腻脉弦滑； 痰热腑实证：半身不遂、腹胀便秘，舌红苔黄腻或灰黑，脉弦滑大；气虚血瘀证；半身不遂， 肢体软弱、气短乏力，心悸自汗、舌质暗淡、苔薄白、脉细缓或细涩……脉弱而