乳腺肿瘤术后即刻修复和重建的临床评估.pdfVIP

乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床评估 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院乳房整形再造中心 穆兰花李巍栾杰 搐要研究背景：本项工作是在中国临床肿瘤学科学基金(csco．康莱特基金)的资助下， 我院与中国医学科学院肿瘤医院等十家单位共同合作完成。本研究对即刻乳房重建结果进行相 关临床评价．并与同期进行的延期乳房再造进行比较，为我国在即刻乳房重建领域的研究提供 有力的指导依据。方法：参考国际公认的欧洲研究治疗癌症组织制定的癌症患者生活质量问卷 调查条例(EORTCQLQ．C30)，及乳腺癌患者生活质量随访表，包括乳腺癌化疗随访表和乳腺癌 治疗功能评价(FACT．B)，结合自行设计的随访问卷调查表，随机选取同期40例延迟乳房重建 的患者作对照组，通过问卷和电话两种形式进行随访。随访内容包括：对重建结果的评价、生 活质量问卷、心理影响、选择乳房重建的原因、乳房重建信息来源等方面。用Ho口w00d等设计 的体像评分表又对即刻乳房重建的患者进行问卷调查，进一步证实评价结果的科学性。同时对 两组手术方式、花费、手术时间等进行比较；并是否对术后化疗、放疗的影响进行随访。结 女性。即刻组随访了2l例，随访比率61．76％，延迟组随访了40例，随访比率为62．5％，即刻 组，年龄24～50岁，平均39．5岁，随访1～45个月，平均18个月。其中恶性肿瘤29例：乳 腺癌27例(左侧19例，右侧8例)；乳腺血管肉瘤2例，均为右侧；乳房良性肿物4例：人工材 料注射隆乳术后l例。乳腺癌n4M分期情况：0期2例、I期7例、II期13例、Ⅲ期5例， 其中l例为保乳术后复发。乳房重建的方法包括：胸大肌下假体植入6例，占17．“％；背阔肌 ，扩大背阔肌肌皮瓣6例，占17．64％：背阔Jw扩大背阔肌肌皮瓣+假体植入5例，占14．7％； 横行腹直肌肌皮瓣带蒂转移3例，占8．8％；单侧游离横行腹直肌肌皮瓣1例占2．94％，双侧 丘∞TRAMl例占2．94％，丘弓eTRAM十TRAMl例，占2．94％；TRAM+DIEP3例，占8．82％；腹 壁下动脉穿支皮瓣8例，占23．52％。随访发现，生活质量影响方面，两组在穿衣服方面没有统 计学差异，但是即刻组有66．66％的人不受任何影响，延迟组仍然有32．5％的人不能穿暴露的衣 服；患者重建乳房后对参加社会活动的影响，即刻组明显有优势，P(o．05：两组在性生活方面 没有统计学差异，即刻组性生活不受影响占52．38％，丈夫对重建乳房的满意率达61．9％；心理 影响方面：即刻组中有66．67％自信心不受影响；手术乳房重建后延迟组较即刻组的自信心明显 增强(Po．05)：即刻组有52．38％认为重建的乳房是自体乳房，有47．62％认为手术结果到达预期 期望值，如果重新选择有80．95％仍然会选择相同的外科治疗方法，即刻组表现出对癌症复发的 担忧为42．86％；无论是即刻组还是延迟组，患者更愿意将背阔肌重建的乳房看成自己的乳房； 即刻组更愿意选择相对简单的手术方式；手术并发症及瘢痕直接影响患者对重建结果的满意 度；即刻组在花费和手术时间上均明显少于延迟组。结论：即刻重建的适应症包括了O，I， Ⅱ，Ⅲ期乳腺癌患者；放疗不影响乳房重建的效果；即刻重建组手术时间短、花费少，减轻患 者的经济负担和身体的创伤，可预防心理障碍的发生；肿瘤科医生与整形科医生合作既利于肿 瘤切除，又利于重建的效果。 塑I!；!!!兰叁 !曼堕!堂!兰墼!主璺!塑!! 关键词即刻乳房重建； 调查问卷： 评价； 心理影响： 体像评分 ’I’heCUnicalAss酷smeⅡtofImmemateB阳ast RecoⅡs仃uction ￡口砌獬始‘蹄曩如船工凇雄，ef矗剧璐妇4耐c阱s柏cf抛如曙P秒艮”柳矿暑地嚣1．P妇ffc ChiH8e lo∞4l swgewHosp讧口l。The Acndemy可Medicdlscie∞e．Be#讯g Abstnct ofMedical B