米杰治疗慢性肾衰竭经验.pdfVIP

实用中医药杂志 2014年1O月第30卷1O期 (总第261-~1) 10 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No． — — ·老中医经验 · 米杰治疗慢性肾衰竭经验 刘成俊 ，常南南 ，米 杰 (指导) (1．山东中医药大学2012级硕士研究生，山东济~250014；2．山东省中医院肾病科，山东济r~250014) [中图分类号]R249．7 [文献标识码 ]B [文章编号]1004—2814(2014)10-0965—01 米杰系山东省中医院肾病科主任 、主任医师、教 清热化浊。方选黄连温胆汤汤加减。黄芩6g，黄连9g， 授、硕士生导师，擅长用中西医结合方法治疗各种原发I生 半夏9g，陈皮12g，薏苡仁30g，白豆蔻12g，苏叶12g， 及继发性肾脏病。现将其治疗慢性肾衰竭经验介绍如下。 藿香12g，竹茹9g，茯苓12g，酒大黄6g，苍术12g，羌活 1 病因病机 12g，防风6g，甘草6g。此型虽为湿热痰浊蕴阻，但用药 慢性 肾衰竭属中医 “癃 闭”、 “关格”、 “水 多有温燥之品，是因湿热裹结，若纯用苦寒清热燥湿， 肿”、 “虚劳”等范畴，病机 以脾肾虚损为主，逐步发 则会进阻滞气机。另外，可使湿去则热孤。方中羌活 、 展为正气亏虚，湿浊、瘀血内阻。每因感受外邪、过度 防风、苏叶等风类药具流动之性，可调畅气机，透热外 劳累、七情内伤、饮食失调等使病情加重。 出。方中大黄泻下导滞作用可使含氮废物通过肠道排 2 辨证论治 出，活血化瘀作用可使血液高凝状态得到改善，还可抑 本虚为主者要辨别是肝。肾阴虚还是脾肾阳虚，如标 制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，纠正肾衰时的脂质 实为主者要分清是湿浊、水饮或是瘀血。急则治其标、 紊乱。不过，大黄为苦寒之品，脾 胃虚寒者要慎用，酒 缓则治其本，治标不忘本虚、治本不忘祛邪，但往往虚 制大黄可减其苦寒之性，增强活血之功。 实夹杂、湿浊瘀血互见 ，故治疗应多法并行。 浊瘀阻络型。症见腰部刺痛 ，胸胁时痛，心烦少 肝肾阴虚型。症见腰酸腰痛，脚后跟痛，口渴 口 寐 ，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、舌下血络瘀粗，脉 干，双 目干涩，皮肤无光泽，大便数El一行、质干，小 弦涩。治当活血逐瘀 ，化浊通络。方选血府逐瘀汤加 便常伴有泡沫，舌红少苔，脉沉细数。治当滋补肝肾， 减。桃仁12g，红花9g，当归12g，生地15g，川芎12g， 平阴潜阳。方选六味地黄汤加减 。药用生地15g，熟地 地龙12g，水蛭3g，赤芍12g，川牛膝15g，柴胡15g，甘 15g，酒山茱萸15g，山药24g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮 草6g。活血化瘀药物可改善肾间质纤维化，并可改善血 12g，积雪草15g，六月雪30g，桑寄生12g，女贞子 12g， 液高凝状态。 旱莲草12g，川牛膝15g，甘草6g。积雪草性寒 ，味苦、 米师还常用各种中成药制剂配合治疗 。如