屏障切除与修复重建治疗复发性软组织肉瘤.pdfVIP

论文交流·肿瘤、矫形 应用价值。方法 26例胫骨近端恶性骨肿瘤保肢术病人，行腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移植 16例，未行肌瓣移植10例。结果肌瓣移植组1例发生肌瓣坏死及骨筋膜室综合征：非 为73．7％。结论胫骨近端骨恶性肿瘤保肢术中采用带血管蒂腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移 植可重建软组织缺损、降低局部并发症及提高其l临床疗效。 屏障切除和修复重建治疗复发性软组织肉瘤 一／———、—————————————_——————， 上海曙光医院骨伤科 张如明 张琥刘印文徐震球石瑛刘铭 ．赭b 峰酣蕊{量型壁堕又称肌骨系统肿瘤，恶性部分主要包括骨本身的肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤 于投入不够，因而对STS的认识和治疗效果也明显不如前者。表现最突出的就是居高不 下的复发率。自上个世纪90年代以来遵循屏障的理论，设计了屋堕塑堕查这一原则性术 式，并治疗了大量的病人汹下就7l例复发性病人的再治疗情况进行分析。 材料与方法 次复发时间从3—12个月，平均4个月。 一222— 2003年上海市骨科年会论文汇编 均视为3期。本组389例，2860例，382例。 4治疗情况： cm的广度+筋 的筋膜、鞘管或韧带深面为底的切除6例；在多种组织的交界区，以3～5 部切除入路皮肤，宽度是肿瘤外3～5cm。 臀中肌同时覆盖创面。循环重建3例，移植人工血管6根。创面裸露的46例，各种皮瓣、 位7例，7块：游离皮片移植1例。 隔离灌注化疗。 结果 转移灶增大，但一般情况良好，带瘤生存。另1例出现新转移瘤，仍在肺部，术后1年6个 月死亡。共死亡11例，死亡率15．6％。 手术后3年未见复发。吻合血管或带蒂转位的皮瓣、肌瓣或肌皮瓣成活38块，成活率 植皮的8例，全部成活。动力重建者中，除外复发和转移的6例不评价功能，其余，优17 例，中1例，差2例，差者1例为股二头肌、半腱肌代股四头肌，另1例为跟腱兼代外翻肌。 总优良率85％。 ， 讨论 一、屏障切除术的理论基础 223—— 论文交流·肿瘤、矫形 长，随着肿瘤的增大，当超出了局部的容量，但又无法穿越阻隔时，即向无阻挡的低张力方 向扩展。常见沿着肢体的长轴、肌肉间、肌肉内或疏松组织平面生长。 2致密的结缔组织有屏障作用：除了骨和骨膜之外，骨的附属组织中有相当一部分 是致密的结缔组织，如肌腱、韧带、腱膜、关节囊和深筋膜等。相当的一段时间内，这些组 织对肉瘤的生长和扩张有重要的阻挡作用，这种现象已经获得公认。这些组织在人体内 但是在形不成间室的部位，仍有这种结构存在，利用这些局部屏障，将多个局部屏障结合 起来可以形成一个类似间室的完整屏障。 的。一般认为在这一切缘内，所谓反应区、假包膜以至于跳跃性病灶均已被包含，理论上 讲，切缘应该是阴性的。在没有生理性屏障的部位，这一安全距离也可以被视为屏障。如 此，借助天然屏障和人为设定的距离，在肉瘤多维面上，完全可以制定出类似于间室切除 的理想切缘。 二、切面解剖学和屏障的确定 密度差。在肢体横断影像中，每一肌束之间，界限清晰，神经和血管也多能分辨，强化后血 这些切面影像，为了解局部肿瘤的空间位置，毗邻关系、浸润程度等有重要的参考价值，并 直接指导屏障的确定和手术方案的设计。本组病人全部进行了CT检查，少部分病人，特 别是可疑血管受累者还进行了MRI检查。 三、屏障切除术的确立 根据上述实践中总结出的基本原理，和临床应用中体验的可操作性，