脊椎爆裂性骨折的CT诊断.pdfVIP

临床放射学理论与实践 ·19l· 脊椎爆裂性骨折的CT诊断 318020浙江省黄岩中医院放射科钱绍文 脊椎骨折是常见的外伤之一，其中以脊椎爆裂 例，中度狭窄者20例，重度狭窄者17例。 性骨折为常见，好发于脊柱胸腰段，CT已成为诊断 脊椎损伤的一项重要手段。笔者回顾性分析100例 3讨论 脊椎爆裂性骨折的cT表现。 cT扫描可清楚显示脊椎解剖结构和骨折线，尤 其对于x线平片难以发现的脊柱后部骨折及向后 l资料与方法 移位情况、椎小关节骨折和椎管狭窄程度等，cr能 显示特征性表现。本组loo例胸腰段脊椎爆裂骨折 本组100例，男75例，女25例，年龄21—72岁。 致伤因素多为高处坠落．其次为交通事故与重物压 cr表现主要有：(1)所有病例有向心性椎体粉碎，后 伤。临床症状有神经损伤者35例，无明显神经损伤 移骨片绝大多数均来自椎体后上角；(2)椎体后壁骨 者65例。CT扫描范围根据临床体征和平片显示的折片突向椎管内，导致椎管不同程度的狭窄；(3)半 部位决定．层厚、层距均为2rrm，摄软组织窗和骨窗数病例可以是椎体下部矢状向骨折线，从基底椎静 片。 脉伸人到椎体前部；(4)后柱受累最多见的是一侧或 两侧椎板垂直向骨折，其他伴随骨折有棘突、横突、 2结果 椎弓根、关节突的骨折及小关节脱位等。 2．1骨折部位 cr扫描为脊柱损伤的分类提供依据，根据x线 本组100例共计110个椎体骨折，其中单节段及cr扫描，按Fe哪，9∞分类是脊椎划分为3条纵行 柱状结构。即前柱由前纵韧带，椎体及椎间盘的前、 骨折者92例，多节段骨折者8例，损伤累及Tk—b 节段88例。下腰椎12例。 中2／3部分组成；中柱由椎体的椎间盘后l／3部和 2．2脊椎爆裂骨折的cr表现 后纵韧带组成；后柱由后部骨性结构(椎弓、椎板、关 cr表现为椎体后缘的高度减低并向四周裂开， 节突和棘突)以及后部韧带结构组成。张雪哲等认 常伴有垂直向椎板骨折，两侧椎弓根间距加大。所有 为判断脊柱骨折稳定性的标准有：(1)骨折累及二柱 病例均有椎体碎骨块向后突入椎管，致使硬脊膜囊 或三柱；(3)椎管狭窄；(3)脊柱滑脱或成角畸形，符 前方受压。椎体后部脱落的骨片来源于椎体后上角 合上述2项者，即可判断为不稳定性骨折。笔者分 析了100例脊椎爆裂性骨折的cr表现，认为脊椎骨 者90个椎体，占总数的82％，来自后下角者20个椎 体。80个椎体有椎体矢状向骨折，占72．7％，骨折折累及中柱者，无论临床上有无神经损伤均应视为 线居中者76个椎体，斜向走行者23个椎体．无椎体不稳定性骨折。 矢状向骨折者11个椎体。椎体骨折呈粉碎性，或只 cT扫描对脊柱骨折有重要的诊断价值，本组病 是椎体的上半部或下半部呈粉碎性。其中65例 例经CT扫描发现，椎体骨折均为粉碎性，这与脊柱 (59％)的后柱亦同时受累，有椎弓、椎板或小关节突骨结构特点有密切关系(以松质骨为主，表现为覆盖 发生骨折等。 以一薄层密质骨)，骨折线均不同程度累及椎体后 2．3椎管与脊髓损伤情况 缘。cr扫描不仅能显示骨折的类型、骨折片的移位