高血压肾损害的中医病机与治法探讨.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 高血压肾损害的中医病机与治法探讨 刘玉宁 北京中医药大学东直门医院肾病中心 高血压是全球范围内非常重要的公共健康问题，它已经 因表达的失衡(如Ⅺomo基因的下调)。而通过药物纠正这些 成为了导致心血管和肾脏疾病的一个重要的危险因素。我国 基因在动物肾组织内的表达，可以明显减少肾细胞凋亡，延缓 的流行病学资料证明，从20世纪50年代至21世纪初，我国高血压肾损害的进程。 成年人高血压的患病率已从5．1l％上升至18．8％，现在大约5 在原发性高血压肾损害的病理进程中，不仅有中老年人 个成年人中就有1个高血压患者。肾脏是高血压最常损害的 肾中精气亏衰之生理性因素，又有先天禀赋失常，肾精不足； 靶器官之一。根据国内及国外资料显示，高血压肾损害已经成 思虑劳心，精血暗耗；情志不遂，化火伤阴；劳欲过度，斫伤肾 为终末期肾病的第三及第二位病因。典型的高血压肾损害的 精以及热病日久，伤阴耗液等病理性因素，上述多种原因导致 病理学改变包括血管壁中膜的增厚，小动脉透明样变，不同程 肾之精亏阴伤，随着年龄的增加，肾精日渐虚亏以致肾体萎 度的间质纤维化以及局灶性的肾小球肾小管间质缺血改变， 缩，从而出现阴不制阳，肝阳上亢，化风上扰之阴虚阳亢证。诚 如基底膜皱缩、小球球性或节段硬化和电镜下部分足突融合 如先贤所云：“因精血衰耗．水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢” 等。运用中医病机学理论探讨上述高血压肾损害的超微结构 (叶天士《临证指南医案》)，肝阳化风又可下汲肾水，内扰肾 的变化，并提出建立在中医病机学之上的治疗方法，有可能为 络．导至络体失养。络中风动的病理变化。临床上亦可见到精 高血压肾损害的中医辨病论治开启新的思路和方法。 伤无以化气，气虚无以帅血、运脾，进一步导致血失气帅，血行 1．肾虚精亏 不畅而致瘀；脾运失司，水湿不化而生痰，从而出现痰浊瘀血 1．1病理特点 滞于肾络的病理变化。 故此，肾精亏虚可作为高血压肾损 肾虚精亏之肾脏病理学特点主要表现肾皮质变薄及功能 害的基本病机。 健全的。肾单位数目减少，肾小球硬化、肾小管萎缩，肾间质纤 1．3治疗思路 维化，肾小动脉玻璃样变。随着增龄和衰老，功能健全的肾单 1．3．1 重视补肾填精：肾精是构成人体和维持生命活动 位数目最终可减少20％一30％，甚至50％。 的原始物质，人之生、长、壮、老、已之生命全过程都是肾精来 1．2病机探讨： 调控的．肾虚精亏是高血压肾损害的基本病机，临床常见眩晕 中医认为．人体“生、长、壮、老、已”之生命现象的整个过 耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑精，尿有浊沫，发落齿摇， 程是由肾来调控的，。肾精是肾主生长发育的物质基础和原动 或鬏发早白，舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱。《难 力。随着年龄的增长，肾中精气将经过由弱到强，又由盛至衰 经》：“损其肾者，益其精…”故补肾益精是治疗肾精亏虚的重 的生理性变化．从而表现出人体不同的形体和生理状态的改 要治法。常用方河车大造丸加减。 变，《素问阴阳应象大论》“年四十阴气自半，起居衰也”，这里 1．3．2注意调控阴阳：肾为水火之宅，阴阳之根，肾中阴 所谓“阴气”是指肾中精气，肾精亏少不仅可以导致生活起居 阳是以肾精为物质基础的，临床上肾精亏虚，既可阴不维阳， 的衰变。且能带来肾脏结构和功能的退化，现代医学认为，人 出现虚热内炽的临床表现；又可精不化气，日久出现气虚阳微 的病机变化。前者兼见头痛颧红，咽干口燥，形体消瘦，五心烦 体自40岁以后肾脏大约每10年自然缩小并减