急性缺血性肠疾病手术治疗时机的探讨.pdfVIP

急性缺血性肠疾病手术治疗时机的探讨 吉林大学中日联谊医院胃肠外科孙立波 李畅舒振波丁大勇李永超冯野盖宝东金殷植 【摘要】背景急性缺血性肠疾病(AMI)是肠道急性血流灌注不良所致的肠道缺血性疾病，因 发病率低，临床症状和体征不相符合，缺乏特异性而难以做出及时正确的诊断。该病误诊率 60％一90％，病情进展迅速，极易发展为肠坏死，死亡率可高达60％一70％。早期诊断和及时的手术 干预是降低死亡率的关键，而手术时机的选择是外科医生经常面临的难题。目的探讨实验室和影像 学检查对AMI诊断的价值和手术时机的选择。方法回顾性分析22例AMI病例的临床特点，对比 手术组和非手术组病例在实验室和影像学检查方面的差异，探讨手术干预的指证。结果22例患者 男性13例，女性9例。高血压，房颤，心瓣膜病，糖尿病等导致栓塞和，或血栓形成的基础疾病14 例。全部伴有腹痛，停止排气、排便4例，血便9例，恶心、呕吐7例。22例均行超声及X线检查， 1例行CT榆查，3例行数字减影血管造影(DSA)检查。6例误诊为急性胃肠炎或急性胰腺炎。手 术组17例，其中3例因肠坏死多脏器功能衰竭死亡。非手术组5例，行溶栓、抗凝等治疗，其中1 例因肺栓塞死亡。手术组和非手术组间WBC差异显著(23．68士11．33×109／L，12．664-4．58×109／L， P0．05)，但WBC与肠坏死程度无关。1 1例静脉血栓中8例(72．7％)超声检查提示肠壁增厚，且9 DSA明确诊断。1例肠系膜静脉血栓增强CT明确诊断。结论超声提示肠壁增厚和WBC大于20× 109／L提示已经发生肠坏死，对怀疑AMI病例积极的手术探查是减少肠管坏死程度、减少死亡率的 关键环节。 急性缺血性肠疾病(AMI)是肠道急性血流灌注不良所致的肠道缺血性疾病，因发病率低，临 床症状和体征不相符合，缺乏特异性而难以做出及时正确的诊断。该病误诊率60％～90％，病情进 展迅速，极易发展为肠坏死，死亡率可高达60％一70％。早期诊断和及时的手术干预是降低死亡率的 关键，而手术时机的选择是外科医生经常面临的难题。本文回顾性分析近5年经我院诊治的AMl22 例，探讨实验室和影像学检查对AMI诊断的价值和手术时机的选择。 1．临床资料 1．1一般资料 病程24小时一35天。全部患者伴有腹痛，其中14例表现为腹部绞痛，4例为持续性钝痛，3例为阵 发性疼痛，5例为进食后腹痛。停止排气、排便4例，血便9例，其中3例鲜血便，l例咖啡样便， 5例黑便，2例大便潜血，呕吐7例，呕吐物全部为胃内容物。合并高血压病9例，心房纤维颤动 ll例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，糖尿病3例，肺源性心脏病2例，肝硬化2例。既往有其 他部位血栓栓塞病史l例。22例均经超声和腹部X线平片检查，DSA检查3例，CT检查l例。 1．2研究方法 一50～ 将入组病例按治疗方法分为手术组和非手术组；按肠管坏死程度分为大于等于200cm和小于 200em两组；根据栓塞原因分为动脉血栓／栓塞组和静脉血栓组。对比血白细胞计数(WBC)、超声、 腹部x线平片等检查方法在各组间的表现差异。因CT、DSA检查例数少，仅在讨论中加以说明。 2．结果 2．1手术组与非手术组间各项检查差别 手术组．17例，非手术组5例，两组间在年龄、性别等方面无差异。影像学检查在两组之间未 见明显差异，但血WBC差异显著，手术组明显高于非手术组。见表l。 2．2肠不同坏死程度与各项检查结果关系 两组间白细胞计数无统计学意义(P0．05)，辅助检查提示肠管扩张、液气平面、腹腔积液方面均 显高于肠管坏死小于200cm组(PO．05)。见表2。 2-3动脉血栓／栓塞组和静脉血栓组各项检查结果对比 两组间白细胞计数经T检验无统计学意义(P0．05)。肠系膜静脉血栓形成组在腹部彩超检查提 示肠壁增厚阳性率方面超过肠系膜动脉栓塞组，有统计学意义(P0．05)。其余辅助检查无统计学意义 口0．05)。 2．4治疗效果 手术组17例中3例因感染性休克和多器官功能衰竭死亡，手术死亡率17．6％。非手术治疗5例 中l例死亡，原因为多器官功能衰竭，死亡率20％。其余病例均治愈出院． 3．讨论 急性肠系膜缺血性疾病因临床表现缺乏特异性，误诊率高，人院病人有30％以上因治疗不及时 而死亡【1】，因病人高龄和治疗延误病死率可在60％以上【2】。因此，