脊柱结核的手术探讨.pdfVIP

无主要血管、神经损伤及严重并发症发生。本组优 14 例，良 2 例，优良率为 100%，16 例植骨全 部确定融合。术后腰骶角为16.5°~40.5°，平均27.1°；末次随访为16°~36.5°，平均25.6°。 术后椎间隙高度平均 10.6mm，与术前比较平均撑开高度 2.7 mm，末次随访时平均 10.35mm，丢 失小于 1.0mm。术前与术后及末次随访结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访 5~9 年， 平均 7 年，无结核病变复发、内固定松动、断裂及明显矫正度丢失等严重并发症发生。 结 论： 对腰骶段脊柱结核的患者采取一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定手术是一 较为有效、可行的方法。后路内固定可有效重建腰骶段的稳定性，使术后腰痛明显减少。 关键词: 腰骶段；脊柱结核；后路手术；内固定 一期病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核 周田华 汤逊 徐永清 潘险峰 江慕尧 赵万秋 （成都军区昆明总医院骨科，昆明市大观路212号 650032 电话 摘要 目的： 评价一期病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法： 回顾性 分析 2003 年 5 月－2007 年 6 月间收治的脊柱结核 36 例，其中男 20 例，女 16 例，年龄 9－72 岁，平均 36.6 岁。其中，颈椎结核 2 例，胸椎结核 11 例，胸腰段结核 16 例，腰椎结核 6 例， 骶椎结核 1例；累及 1个节段 8 例，累及 2 个节段 17 例，累及 3 个节段 9 例，跳跃性结核 2例。 所有病例均有不同程度的椎旁脓肿，8 例伴流注脓肿形成，16 例患者伴不全瘫，所有病例均在全 身抗结核治疗 2 周后手术。手术方式为：前路病灶清除、后路内固定＋植骨 1 例，前路病灶清除、 支撑植骨、前路内固定 18 例，前路病灶清除、支撑植骨、后路内固定 8 例，前路病灶清除、支 撑植骨、前后路联合内固定 6 例，后路病灶清除、椎体间植骨、后路内固定 3 例。所有病例术中 均在病灶清除植骨区域加用链霉素 1-2 克，术后常规全身抗结核治疗超过 12 个月。结果： 32 例获得随访，术后随访 6 月－4 年，平均 13.6 月，术后胸背、腰腿痛及局部疼痛均缓解，16 例 不全瘫患者除 1 例改善外，其余完全恢复，围手术期伤口延迟愈合 2例，经局部换药后愈合，术 后 3 月切口部窦道形成 1 例，经窦道切除、局部清创、换药后伤口愈合，未见远期并发症及复发 病例。植骨平均于术后 6 月完全融合，融合节段矫正角度平均丢失 4°。结论： 根据脊柱结核 病灶的部位、范围以及是否累及椎管等特点，选择合适的手术方式，一期完成病灶清除、植骨、 内固定治疗能彻底清除结核病灶、同时重建脊柱稳定性，可获得满意的临床疗效。 关键词：脊柱结核；病灶清除；植骨；内固定 脊柱结核的手术探讨 郑君涛 1 于建华 2 田慧中1 129 1新疆医科大学第六附属医院脊柱外科 乌鲁木齐 830002 2新疆塔城市人民医院骨科 塔城834700 郑君涛（电话）0991-8868493； （电子信箱）zhengjuntaoxjsp@ 手术作为治疗脊柱结核的方法在临床上已被长期、广泛的运用。其疗效也早已得到临床证实。 手术方案由早期的单纯排脓术、病灶清除术逐渐发展到到病灶清除植骨外固定术、病灶清除植骨 内固定术。随着手术技术发展变化，手术效果较以往也有了很大的进步，尽管如此，手术后病灶 复发仍成为困扰外科医师的一个难题，通常一个精细、漂亮的手术却因术后复发而变得遗憾、无 奈。患者除承受经济负担外，更重要的是在身体和精神上造成巨大的痛苦。所以在同等化疗及支 持治疗的条件下，改变手术策略能提高治愈率。脊柱结核治疗有四大目的：治愈病灶、重建脊柱 稳定性、恢复脊髓功能、早日康复[1]。而手术策略及方案必须围绕这四大目的来制定。我院自 2005 年至 2010 年改变手术策略、共手术治疗脊柱结核病人 128 例，其中术后复发病例为 12 例、占 9.37%，以往我院在同等化疗及支