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2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 临床表现以四肢骨关节疼痛为主，其中四肢关节疼痛6例，腰痛5例，双下肢骨痛8例。疼 痛为固定性，一般不受天气变化影响，晨起时明显，活动后可略减轻。所有病例均无非骨相 损害临床表现。 2．2生产工艺 电解铝生产工艺采用熔电解法，主要原料为氧化铝粉，适量加入氟化盐充分拌匀投入电 解槽中通电进行电解，电解温度高达900℃以上，使含氟的气体逸散在车间空气中，造成车间 空气氟污染，劳动者长期接触污染的空气，通过呼吸道及皮肤摄入体内，使体内氟含量增加。 通过调阅历年作业场所职业病危害因素监测资料，电解车间空气中氟化物浓度为 0．54mg／m3—7．48mg／m3(国家职业接触限值：时间加权平均容许浓度为2mg／m3，短时间接触 容gq：gq度为5mg／m3)。 2．3辅助检查 2．3．1 胸部正侧位像：所有病例胸部正侧位像未见铝尘肺改变。6例患者存在双肺纹理增多、 增粗。 2．3．2骨关节X线检查：髂骨骨小梁增粗5例，1例可见“纱布纹”样改变。13例发生闭孔骨膜增 生改变，多位于内缘。胫骨骨膜增生lO例，腓骨骨膜增生10例，尺骨骨膜增生1例，桡骨骨膜 增生3例，长骨骨膜增生改变均位于骨的上中段，多为刺状或萌芽状。腰椎增生改变3例。 139mol／L)， 2．3．3尿氟测定：所有病例尿氟测定结果为17．5__42．29mol／L(正常值为14．7一l 均在正常范围。 3讨论 铝冶炼工业是无机氟化物引起工业性氟病的主要行业。铝电解所用助熔剂由冰晶石 (3NaFAIF3)、氟化铝、氟化钙、氟化镁、氟化锂等几种氟化物组成。在铝电解过程中，多 种氟化物熔剂在高温下产生大量气态氟及气溶胶态氟化物排放到车间空气中，造成车间空气 中氟化物浓度增高。 本组病例有不同程度骨质和骨周损害的放射学异常表现。5例见到骨松质改变，但病变较 轻，只见骨小梁增粗，l例出现“纱布纹’}羊改变，说明本组病例属于早期轻型病例。病变累及 闭孔及下肢长骨较多，发生率分别为93％及71％，说明工业性氟病的骨骼改变早期以闭孔及 下肢长骨起始，逐渐波及其他部位。因接触氟化物的作业工人也同时接触氧化铝粉尘，因此 也进行了尘肺检查，但本组病例无尘肺病发生。 本组病例平均工龄为29．1年，除2例工龄分别为7年及15年，其余均在25年一35年。由于 所有病例均为首次接受职业健康检查，因此似乎不能简单认为发病工龄即为此年限。有学者 【l】经过统计分析认为平均氟化物浓度为1．23mg／m3的环境中连续工作30年，就有约10．74％的工 人将罹患工业性氟病。按此推算，本组病例所在工作环境中氟化物浓度大多高于此值，结合 患者病情较轻的情况，推断发病工龄应在25年以上。 虽然14例患者尿氟检测结果均在正常值范围，但因其属于短期代谢指标，诊断时只能 作为参考依据。同时，本组病例除骨关节损害症状外，无非骨相损伤表现，这可能是因为引 起骨改变的氟暴露剂量比引起其他组织、器官损害的剂量要低12J，工业性氟病逐渐进展、加 重后才会出现其他器官、系统的损伤。 对乡镇卫生院开展农民工健康监护管理模式的探讨 周久利齐秀芳刘国强 (石家庄市职业病防治院) 339 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 随着我国社会经济的发展和“全球经济一体化”进程的加快，新型产业、中小企业和个体 经济企业的蓬勃发展，中小企业的职业病危害也越来越严重。从20世纪90年代中期至今， 全国各地均建立了工业园区，涉外企业纷纷落户城镇，部分国外受限制的有毒有害作业逐渐 转移到我国，城市中危害严重的企业转移到城郊或农村，农民工接触职业病危害因素范围不 断扩大，职业中毒有群体发病的趋势。2005年，国家卫生部公布的数据显示：全国接触职业 病危害因素人数超过2亿，主要集中在中小企业，农民工占了90％以上【ll，而中小企业数约 占发展中国家企业总数的90％左右12】。农民工在为我国现代化建设做出重大贡献的同时，其 中部分人员的健康乃至生命已经或正在经