冠心病诊断治疗新进展幻灯.ppt

冠心病的诊断治疗新进展 前 言 随着社会经济发展、人们生活水平的提高、人口老龄化、工作生活方式的转变、心理压力大、体力活动减少、环境污染等等因素，使得心血管疾病的发病率随之增加，发病人群趋于年轻化，其危害性越来越显著。死亡率显著增加，心血管疾病成为危害人们健康的一个重要疾病。心血管疾病的防治在世界各国都占有极其重要地位，成为研究重点，认识不断加深，新观点层出不穷，2005年相继出台了许多相应指南，对心血管疾病过去的诊断治疗提出修正和指导，如：冠心病、心衰、心律失常的诊断治疗、心肺脑复苏等都有了新观点，因此普及有关知识，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗，对提高人民生活质量，降低病死率意义重大。但1-2小时不可能对上述疾病作一一详述，故而通过“冠心病”将它们做一简单、重点介绍。 Braunwald氏心脏病——心血管医学的一本教科书（第七版） Eugene Braunwald是美国哈佛大学医学院内科教授，是世界上著名的、杰出的心脏病学家，他主编的“心脏病”自1980年问世以来，每4年更新一版，第七版于2005年正式出版。 诚如Braunwald在序言中所说：心血管病已成为威协工业化国家的最大的“瘟疫”，为了提供一本综合性的、有权威的心血和医学领域的教科书，他联合了一些有才干的同行编写此书。为了缩小分岐，保持统一，他本人参与了第一版的约半数章节的编写。从第五版以后，心脏病学的加速发展，第六版已需要作广泛的改变，而第七版面临的挑战更为严峻，变化也就更大。“即使扩大了主编队伍，压缩了’98年以前的参考文献，主编们仍意识到四年的出版周期难以跟上迅速前进的步伐。现已有了本书的电子版，把重要文献的摘要放在电子版上，以便每周更新。目前的第七版的内容也已全面提高，第六版的51章保留并作了修改和提高，又增加了36章新内容，。为方便读者，还收录了16份ACC/AHA（美国心脏病学院和心脏学会）对不同内容的指南。本书可谓是心血管病学的一本优秀的（大型）教材。全面、精炼、新颖、优美。无论对教师、学生和心血管病的专业医师还是内科医师都是良师益友。 医师的职责 不断学习、掌握新知识 及时、准确对患者疾病做出诊断 对危重、急症采取及时、准确的急救措施 选择最佳治疗方案进行治疗 普及有关知识，做好疾病的二级预防 定义: （简称冠心病_CHD，也称缺血性心脏病） 冠状动脉固定性病变（冠状动脉粥样硬化）90% 冠状动脉动力性病变（冠状动脉痉挛） → 冠状动脉狭窄或阻塞 → 心肌损害（心肌缺血或坏死） 冠心病包含了冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病≠冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病分型（分以下五型）  无症状性冠心病： 心绞痛型冠心病： 心肌梗死型冠心病： 心力衰竭和心律失常型冠心病： 原发心源性猝死：出乎意料的死亡，〈6小时，也有人认为〈24小时、或〈1小时。 〉50%为在冠状动脉粥样硬化基础上冠脉发生痉挛或阻塞至心肌缺血，局部心肌心电不稳，出现严重心律失常所至。 心绞痛分型 WHO分型 Braunwald分型 稳定 → 稳定型（冠状动脉病变稳定） 劳力型 初发（2月内） 恶化 不稳定型（冠状动脉病变不稳定） 自发型 混合型 变异型 → 变异型（冠状动脉痉挛性闭塞） 微血管型 → 微血管型(X-Syndrom) 急性冠脉综合症 （ACS） 心肌梗死（AMI） 不稳定型心绞痛（ UA ） 原发心源性猝死（ SCD ） 动脉粥样硬化病变进程 急性冠脉综合症 （ACS）分类 CHD、ACS的病理生理（本质） “三精” （酒、肉、烟） 心肌供氧（冠脉灌流量、血氧含量） ↓ 心肌需氧（室壁张力、心肌收缩力、心率） ↓