骨穿腰穿.ppt

血液科 骨髓穿刺术适应证 获得骨髓细胞形态学、流式细胞学、免疫基因分型、细胞遗传学、分子学研究。 血液系统疾病的病因诊断，如贫血、血小板减少、白细胞减少、血细胞增多等。 血液系统肿瘤的诊断、评估和治疗评价，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。 恶性肿瘤骨髓转移的诊断和评价。 感染性疾病的诊断，如不明原因发热、结核病、伤寒、黑热病、疟疾等。 获得骨髓标本用于特殊检查，例如骨髓免疫基因分型、染色体分析等。 骨髓活检适应证 获得骨髓组织学信息，用于血液系统疾病的诊断，如：骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、增生低下型白血病、恶性肿瘤骨髓转移、再生障碍性贫血、骨髓结核等 骨髓穿刺与活检禁忌证 没有绝对禁忌证 （血小板减少和其他凝血功能异常不是绝对禁忌证） 相对禁忌证： 穿刺点活动性感染（可选择其他穿刺点） 严重的出凝血功能异常（如血友病） 操作准备 病人准备 血常规、凝血 告知取得配合 知情同意 器材准备 医生准备 环境准备 1 .确定穿刺点 髂后上棘：患者俯卧或侧卧位，两侧髂嵴连线下4指的水平线，与后正中线外3指的垂直线之间的交点为髂后上棘，选择较为平坦的位置为穿刺点。 髂前上棘：患者仰卧位，髂前上棘为一骨性标志，穿刺点在髂前上棘顶端后约1-2cm处。 胸骨：以上部位穿刺不成功或取材不满意，可选择胸骨穿刺。患者仰卧、去枕，穿刺点为正中线上胸骨柄或胸骨体第1、2肋间水平。此处只能进行穿刺，不能活检。 2.消毒、铺巾： 3.麻醉： 用5ml注射器抽取利多卡因5ml 穿刺点处，皮下打一个皮丘 垂直进针，直达骨面 麻醉骨膜，放射状多点麻醉 边退针边注射麻醉剂，麻醉皮下组织 4.穿刺 右手持骨穿针，左手固定穿刺部位。 在麻醉点垂直穿刺，左右旋转进针，依次穿过皮肤、皮下组织、骨质，避免进针速度过快。 穿刺骨质的阻力消失时，右手松开骨穿针、并轻轻摇动确定穿刺针是否固定，若尚未固定，继续进针少许直至穿刺针可固定。 若为胸骨穿刺，需将骨髓穿刺针固定器固定在1cm，穿刺时针体与骨面成30-45°角进针，且用力不可过猛、过深 20ml干燥注射器内预先留出少许空间，拔出穿刺针的内芯，接上注射器，抽取少量骨髓（0.2ml左右），将内芯放回穿刺针的套管内 5. 涂片及检查 立即将骨髓滴在载玻片上，助手立刻做涂片数张，备做形态学检查。 如未能抽出骨髓可能是针腔被皮肤或皮下组织块阻塞。重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓。 如仍抽吸不出骨髓成分或仅吸出血液，则称为干抽，多见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换部位重新穿刺。 5.涂片及检查 如需骨髓培养或骨髓免疫分型、基因分型检查，需抽吸骨髓2-4ml。用20ml注射器抽取肝素钠盐水，转动注射器针管，使肝素钠均匀的涂布在管壁上，然后将肝素钠排出。将已润管的注射器直接接在骨髓穿刺针的套管上，用适当的力量抽取所需要量的骨髓，尽快将骨髓打入到备好的抗凝采血管中，摇晃均匀。 抽吸完毕，将穿刺针的内芯重新插入套管内。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针同针芯一起拔出，随即将纱布盖在针孔上，按压1-2分钟。 6.骨髓活检 应先做骨髓穿刺，再做骨髓活检 在同一皮肤穿刺孔插入骨髓活检针，达到骨膜后，偏开穿刺点1-2cm进行穿刺 垂直进针，顺时针方向进针至骨质内一定深度 拔出内芯，接上套柱，再插入针芯，继续顺时针方向进针1-1.5cm 逆时针方向转动两圈，使骨髓组织离断 左右旋转拔出骨髓活检针，随即将纱布盖在针孔上 先拔出针芯，取下接柱，再插入针芯，将骨髓组织推出到治疗包内的无菌小瓶中，助手将备好的10%甲醛进行固定 6清理 穿刺操作完成后，用纱布压迫穿刺处1-2分钟，穿刺点贴好敷料。 将铺巾撤去，嘱患者仰卧5-10分钟 清点穿刺针、注射器、针头等无误，清理治疗包等 骨髓涂片和穿刺组织尽快送检 问题： 骨穿的适应证有哪些 什么叫干抽？遇到干抽怎么办 若排除针腔被皮肤或皮下组织块阻塞，仍抽吸不出骨髓成分或仅吸出血液，则成为干抽。多见于AA、MF、恶性肿瘤骨髓转移等。需要更换部位重新穿刺或行骨髓活检。 适应证： 协助诊断：脑膜炎、脑炎、格林巴利综合征、白血病、淋巴瘤等需进行脑脊液分析。 脑脊液压力及脑脊液动力学检查 注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。 禁忌证： 严重颅内压增高 穿刺点附近感染 严重出凝血障碍 穿刺步骤1： 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突