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产后出血 Post partrum hemorrhage 发生在产房的一幕 孕妇，38岁，高龄初产。 孕早期因少量阴道流血曾行保胎治疗，余无殊。 因高龄初产，择期在CESA下子宫下段横切口剖宫产 术中… LOT位娩出一女活婴，Apgar9’-9’ 胎盘人工剥离，检查胎盘胎膜娩出完整 宫腔不断有血涌出… 予以卡贝1支静滴，欣母沛宫体注射，卡孕栓2#舌下含服。 宫腔内流血略有减少，考虑子宫下段收缩欠佳，遂行背带缝合。 关腹前按压宫底、阴道探查阴道内流血不多。 术中共出血800ml 术毕按压宫底，阴道内一阵流血及血块，量约200ml 胎儿娩出后累计出血达1000ml，且阴道内一直有少量流血——黄色警报 子宫按摩、腹部冰袋压迫 补液、促宫缩(卡孕栓含服，卡贝静滴，晶体＋胶体) 监测生命体征 (BP:115/80mmHg，P：75次/分，SpO2：98%，R：20次/分, 孕妇神志清，无烦躁、淡漠等表现） 记出入水量 中心静脉置管，监测中心静脉压 急查血常规、电解质、凝血功能，3P实验、D-dimer 备血 启动产科抢救小组 化验报告回示： 血常规：Hb:90g, Hct:0.24,Plt:129*10^9/l (术前Hb：125g） 凝血功能：正常（PT:12s） 3P实验：阴性 D-dimer：0.3g/l 经上述处理后，阴道内仍有阴道流血，子宫收缩欠佳 BP:110/75mmHg，P：85次/分，SpO2：98%， R：20次/分 输血(少浆血4u+血浆200ml+冷沉淀2u) 床旁B超：宫腔内见积血块（B超监护下清宫） 宫颈注射欣母沛 继续子宫按摩 抗感染、抗过敏治疗（罗氏芬、葡萄糖酸钙） 输血结束后复查血常规、电解质、凝血功能，3P实验、D-dimer 家属谈话：必要时行全子宫切除术 化验报告回示： 凝血功能：PT 14s，Fb：2g/l，APTT35s 3P实验：阴性 血常规：Hg：110g/l D-dimer：0.3g/l 积极抢救2小时后，产妇阴道流血减少 生命体征平稳 宫缩好，宫底U-F，恶露少 尿量：200ml 累计出血：1200ml 产后4时复查血常规、电解质、凝血功能，3P实验、D-dimer 化验报告均正常范围 术中发现宫缩欠佳、促宫缩剂效果不佳时，如何处理？ 情况：单纯子宫收缩欠佳？子宫下段收缩欠佳？ 处理：背带缝合 宫腔填塞纱条 * *
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