败血症12本科药学班临床医学.ppt

败 血 症 (Sepsis,Septicemia)  临床医学症状 败血症介绍 败血症预防措施 病 例 男，42岁，重庆市江津市双福村5社。 入院日期：2005-7-31日9：30；死亡日期：2005-8-1日 18：30。 病史:发热、腹痛、腹泻及呕吐1天,伴头痛、身痛、全身不适、体温高达39.5℃。当地卫生院给予头孢曲松治疗12小时无效,体温高达41.2℃ 并出现血压下降,谵妄、意识漠糊，转入江津市医院。 体格检查 T 40.2℃，P135 mpb,R 40mpb,BP 65/40 mmHg 意识模糊，烦燥不安，呼吸急促 全身皮肤大片广泛瘀斑，浅表淋巴结不大。 球结膜水肿，出血 双肺呼吸音粗糙，未闻明显干湿罗音 HR 135mpb,心音较低钝，律齐未闻杂音。 腹平软，肠鸣音较活跃。 脊柱四肢无异常。脑膜刺激征阳性，病理征（-） 化验检查 血WBC明显增高(18.6~41.6×109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（23~51×109/L）； BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5sec~43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L~0.1g/L）。 治疗及转归 经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化； 给予人工通气及对症支持治疗 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。 该病例的病史特点 中年男性，农民，有宰杀病猪及受伤史 急性起病，病程短，病情进展快 主要表现为发热伴休克、多脏器损害 血WBC及中性粒细胞均升高 抗感染治疗及对症支持治疗均未起效 起病后2天左右死亡 该病例最佳治疗方案是什么? 对症 抗感染 支持:呼吸及循环支持 DIC治疗 血液净化 败血症的病原体是什么? 1.细菌性疾病 2.真菌性疾病 3.病毒性疾病 4.寄性虫病 5.螺旋体病 6.支原体及衣原体疾病 败血症的临床特点有哪些? 发热 头痛,全身不适,关节痛 厌食,恶心,呕吐 肝脾肿大 全身性炎性反应综合征表现 血生化异常 血培养分离到病原菌 问题 你们认知的败血症？ 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的临床综合征。 病原菌有主要两大类： 1 .致病菌2.条件致病菌→ 血循环中繁殖→ 毒素和其它代谢产物→全身性炎性反应综合征（SIRS）。 败血症在医学重要性： ?为常见的重症感染性疾病； ?为发热性疾病的常见原因； ?表现多样化，系统症状不明显； ?病情危重，后期伴多脏器损害； ?诊断及治疗难度大； ?病死率高。 败血症的主要临床特点是 A.有转移性脓肿 B.血细菌培养阴性 C.寒战后高热，呈稽留热 D.白细胞计数下降 E.常伴营养不良表现 病原菌图片 发病原理（pathogenesis) 致病菌的入侵途径与病原体关系 革兰阳性菌 葡萄球菌-皮肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；肠球菌-泌尿生殖道感染 革兰阴性菌 胆道、肠道、泌尿道感染； 厌氧菌—肠道、胆道、女性生殖等。 真菌—肠道、呼吸道真菌感染 。 临床特征 缺乏定位症状及体征 严重的毒血症状 中枢神经系统损害尤突出 表现多样化 易与其它疾病混淆 败血症的主要临床表现 毒血症症状 皮疹 关节症状 肝脾肿大 迁徙病灶或损害 实验室检查血常规病原学检查 治 疗  一般治疗：降温维护水盐平衡对症支持治疗:皮质激素的应用: 治 疗 病原治疗：是特效治疗。1、抗菌素的经验性选择；2、病原菌明确时应依据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，剂量要足，疗程要够。3、抗生素种类及治疗选择 治 疗 辅助治疗： 纳洛酮； 中性粒细胞输入； 免疫血清疗法等 局部病灶处理： 脓肿成熟后及时切开引流是治疗成功的又一关键。 预防、预后 及时治疗及处理局部感染病灶 治疗及时或机体抵抗力强，可以自愈 未经治疗或治疗过晚，可导致死亡或残废 * 皮肤出血斑 新型隐球菌 革兰阴性杆菌 *