STD合并妊娠的处理.PPT

STD合并妊娠的处理 肝炎 梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 2010-7-20 梁爽 STD合并妊娠的处理 1、概况 2、检查 3、治疗 4、终止妊娠的时机 5、分娩方式的选择 6、对胎儿的影响 肝炎 妊娠合并病毒性肝炎占孕产妇死因第6位 。 70 . 3%产科肝病是乙型肝炎。 HBV感染中，12%达到持续病毒抑制而停药。 大部分接受治疗的育龄妇女有可能需要在治疗期间发生妊娠，活动期及失代偿期肝硬化不宜妊娠。 检查 肝功能、两对半、HBV-DNA 肝纤维化 《慢性乙型肝炎防治指南》 治疗 抗病毒治疗 支持、对症治疗 抗病毒策略——HBV携带 孕前： 肝功能正常：不治疗。 轻度异常：尽量保肝治疗，避免妊娠期突然停药或使胎儿暴露于抗病毒药物对母婴造成危害。 一般来说，应该先考虑生育，之后再考虑抗病毒治疗；如果患者肝功反复异常，病情较重，应该先考虑抗病毒治疗。 抗病毒策略——HBV携带 孕中： HBV DNA 107拷贝 /ml ：可于妊娠 28 周以后加用拉米夫定 100 mg，qd,或替比夫定 600 mg，qd，可于分娩后 1 个月内停用或继续治疗。 抗病毒策略——慢性乙肝 孕前： 如果近期不计划妊娠，建议选择干扰素治疗，长效干扰素停药6月可妊娠。~ 如果近期准备妊娠，使用拉米夫定或替比夫定治疗。在治疗 3～6 个月后，达到抗病毒疗效(HBV DNA降低，ALT 恢复正常)后，可以考虑妊娠。 抗病毒策略——慢性乙肝 孕中： 妊娠后发生肝功能异常，HBV DNA 105 拷贝/ml，考虑使用拉米夫定或替比夫定。 严密监测患者 ALT 变化 药物选择 A 类：动物实验和临床研究观察未发现对胎儿有损害 B类：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料 C类：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实 D 类：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用 X 类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用 药物选择 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨和替诺夫韦归入 B 类。 干扰素和聚乙二醇化干扰素，由于具有抗增殖作用在妊娠期间禁忌应用。 支持、对症处理 ①护肝:常用药物有谷胱甘肽、 复方亮氨酸、 丁二磺酸腺苷蛋氨酸等。 ②改善肝脏循环:常用丹参注射液;门冬氨酸钾镁。 ③ 降酶:常用硫辛酸胶囊;联苯双酯。 ④ 注意补充各种维生素、 微量元素 , 白蛋白、 血浆、 冷沉淀等血制品。 ⑤营养支持改善宫内环境 。~ 　 终止妊娠时机 ①妊娠早期:多数患者经治疗后病情好转 ,可继续妊娠，少数患者考虑终止妊娠。 ② 中晚期妊娠:亦应积极保守治疗 ,不必急于终止妊娠。如病情持续加重发展到重型肝炎 ,则按重型肝炎处理。 分娩方式 妊娠合并肝炎可放宽剖宫产指征。 分娩方式对母婴传播影响不大。 分娩期注意事项: 1、分娩前应改善肝功能。 2、注意患者凝血功能 ,视情况适当给予新鲜冰冻血浆、 冷沉淀等。 3、注意观察产程 ,防止产程过长加重肝功能损害,产前备血。 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、性传播疾病。 我国梅毒发生率呈逐年上升趋势，发病率为64．41／10万活产数。 90 %以上的不良结局是可预防的。 检查 梅毒血清学试验主要分两大类: 一类为非梅毒螺旋体抗原血清学试验：( RPR)敏感性高、特异性差，有生物学假阳性，临床可作为疗效观察指标。~ 另一类为梅毒螺旋体抗原血清学试验：(TPPA 、TRUST) :是梅毒螺旋体感染的确证试验, 不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标。~ 检查 梅毒高危孕妇：梅毒高发地、本人或配偶有吸毒史、本人或配偶有多个性伴、有不良生育史、配偶从事汽车运输及远洋运输工作。 孕前常规行梅毒血清学检查，以后每三个月复查。 余孕妇孕早、孕中及孕晚期分别行梅毒血清学检查。 梅毒：治疗 梅毒的治疗原则是及时治疗, 剂量足量, 疗程正规, 治疗后定期追踪观察。 青霉素依然是治疗妊娠梅毒的首选药物, 但所生婴儿应用青霉素补治。~ 早期梅毒和潜伏梅毒采用卞星青霉素 或普鲁卡因青霉素。 神经梅毒采用水剂青霉素, 继以卞星青霉素 。 在妊娠初 3个月及妊娠末 3个月各进行