机械通气在心脏术后的应用.pptVIP

内容提要 心脏术后呼衰的常见病因 机械通气的应用一般原则 MV对循环的影响 呼吸机相关性肺损伤与小VT通气 PEEP的应用 无创通气的应用 开放 闭合压 压力 容积 PEEP PIP 潮气量 P-V环的描记及PEEP和PIP的选择 关于PEEP 肺保护性机械通气 表 ARDS 网上研究使用的两种PEEP/FiO2搭配法 1．“保守的”PEEP/FiO2搭配法 FiO2 .30 40 .40 .50 .50 .60 .70 .70 .70 .80 .90 .90 .90 1.0 1.0 1.0 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18 20 22 24 2．“积极的”PEEP/FiO2搭配法 FiO2 .30 .30 .40 .40 .50 .50 .60 .60 .70 .80 .80 .90 1.0 1.0 PEEP 12 14 14 16 16 18 18 20 20 20 22 22 22 24 NHLBI的ARDS网研究，随机分组比较“积极的”和“保守的”PEEP搭配法的疗效，结果“积极的”PEEP法组虽然能较好地改善肺力学，改善氧合和降低FiO2，但不能降低死亡率，也没有减少机械通气时间。 加拿大和法国进行的大样本（分别为983和850例）多中心研究均表明在应用小潮气量通气的情况下积极加用高水平PEEP没有明显好处。 PEEP对心外患者的影响 Ann Thorac Surg. 19977 Jun;23(6):555-9 内容提要 心脏术后呼衰的常见病因 机械通气的应用一般原则 MV对循环的影响 呼吸机相关性肺损伤与小VT通气 PEEP的应用 无创通气的应用 较肯定 （预防或治疗）） 关于无创通气 29篇文献，2279例外科患者接受NIV预防或治疗 腹部手术9篇 心脏手术8篇 胸部或胸腹联合手术6篇 其他手术6篇 预防性NIV改善患者血气 治疗性NIV改善血气 降低插管率 改善预后 一些患者不可避免地发生术后肺泡萎陷不张、急性肺损伤/肺水肿、心功能不全和感染等，这些均影响呼吸功能，严重者出现呼吸衰竭而需延长气管插管和有创通气-VAP增加，脱机困难和气切，影响预后 NPPV不需使用镇静剂，保留了患者说话、 咳嗽和进食等功能 ，不用插管，VAP少， 通气/ICU/住院时间缩短，死亡率下降 入选标准 低氧血症SpO290%或PaO2/FiO2200 ( 面罩氧FiO2 50%) 高碳酸血症（PaCO245mmHg, pH7.35) 临床呼吸困难:呼吸急促RR25次/min, 胸腹矛盾运动，辅助呼吸肌运动 符合一条 排除标准 心跳或呼吸停止； 自主呼吸微弱、昏迷； 误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差(腹胀气，明显吞咽反射异常)； 合并其他器官功能障碍（不易纠正的低血压，严重心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病）； 未引流气胸、纵膈气肿； 颈部面部创伤、烧伤畸形或上气道出血、梗阻； 近期面部、上呼吸道或胃肠道手术； 明显不合作或极度紧张； 严重感染中毒症； 痰液黏稠或气道分泌物过多，不能进行有效咳痰； 重度肥胖，影响面罩使用; 正在使用ECMO、CRRT、IABP ; 任何原因使用NPPV时间24h。 NPPV协助延迟拔管患者早期拔管-研究方法 * 项目名称：无创正压通气治疗心脏术后呼吸衰竭的有效性和安全性研究 2010年首都发展基金 执行年限：2010.8-2013.7 * 二、研究工作主要进展和阶段性成果 5 RESMED VAPS III ,1 RESPIRONIC BiPAP Vision 国产面罩 * 二、研究工作主要进展和阶段性成果 2 台飞利浦-伟康大型无创呼吸机V60 Let’s work hard together! * * * * * 机械通气 在心脏术后呼吸衰竭中的应用 首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸科 朱光发 内容提要 心脏术后呼衰的常见病因 机械通气的应用一般原则 MV对循环的影响 呼吸机相关性肺损伤与小VT通气 PEEP的应用 无创通气的应用 心脏术后呼吸衰竭的原因-术前 COPD，哮喘等 年龄：60 ys, 70 ys, 80 ys 肥胖、糖尿病 吸烟史 慢性心衰 急症手术 既往心脏手术 活动能力差 心脏术后呼吸衰竭的原因-术中 呼吸抑制 神经损伤 肺陷闭 胸廓正中切口 搭桥