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脊 柱 牵 引 技 术 解放军总医院 康复医学科 徐 军 一、 简 介 起 源 及 含 义 牵引（traction） 由拉丁语“tractico”派生而来 意味着一拉或拖的过程 也有认为这一过程是“分离”（distraction） 然而， “分离”应涉及有关的关节面 (某一关节面垂直离开另一关节面一定的距离) 起 源 及 含 义 事实上 牵引时，脊柱节段产生的运动往往是 分离和滑动的结合 牵引的生理效应也不单纯是分离 由于牵引效果主要体现在肌肉骨骼系统 且常用做牵张和松动治疗 所以也属于运动疗法范畴的治疗性工具 脊 柱 牵 引 技 术 一种古老的治疗方法 现代康复医学中广泛应用于治疗颈腰疾患的一重要手段 但目前牵引技术方法各异 且对其实际效应也有争议 历 史 回 顾 古代脊柱牵引技术 最早文字描述见于公元前3500—1000年 最早应用装置治疗脊柱侧弯者为 Hippocrates（公元前460—377年） 古代脊柱牵引技术 历 史 回 顾 现代脊柱牵引技术 历史约为90年 发展基于现代 医学的 解剖 生理 生物力学 1929年Taylor控制性颈椎牵引 为了现代脊柱牵引技术的基石 现代脊柱牵引技术 历 史 回 顾 但脊柱牵引的发展过程中不乏争议与矛盾 Armstrong认为腰椎牵引几近无效 甚至有害 Bianca则认为卧床休息即可缓解症状 历 史 回 顾 60~70年代，Colachis等进行了相当理性的研究 内容：牵引力量 角度 时间和间歇牵引 结果：提供了牵引作用的有利依据 在方法学上予以了有价值的参考 70年代有关综述反映了当时良性发展的趋势 二、脊 柱 牵 引 的  生 理 效 应 生 理 效 应 椎间隙增大、脊 柱 机 械 性 拉 长 关节突关节等小关节的松动 脊 柱 肌 肉 的 放 松 缓 解 疼 痛 脊 柱 机 械 性 拉 长 最早的实验： Lawson（1958年） 每次牵引后站立高度增加3.43mm Norden（1964年）牵引22天后， “正常”站立身高平均增加8mm “挺直”站立身高平均增加11.5mm 有益于腰痛患者 解决体位性疾病（如：脊柱压缩、强直和弯曲） 脊 柱 机 械 性 拉 长 Bridger（1990年） 采用精确可调定位身高测量器材 对腰椎牵引后身高的变化进行了研究 结 果： 牵引使身长显著增加 25分钟牵引后 实验组平均增加8.94mm 对照组平均增加3.33mm 身高的增加是时间依赖的 且在前15分钟作用最迅速 脊柱机械性拉长的效果 脊柱两侧肌肉的伸展、放松 相应韧带和小关节囊的牵伸 椎间孔的增大 脊柱生理曲度变直 脊柱小关节的滑动 椎间盘突出症患者突出物的缩小 影响脊柱椎体分离程度的因素 脊 柱 的 位 置 牵 拉 角 度 牵 引 力 量 其 他 脊柱的位置 脊柱的屈曲角度越大椎体分离的程度愈大尤为椎体后部 这在颈椎牵引时显得尤为重要 屈曲位时，颈椎生理曲度逐渐变直并使 后关节展开 椎间孔增宽 后颈部软组织伸展 椎间盘前部压缩而后部增宽 这样可进一步增加牵引的效果  牵拉角度牵拉的角度可影响牵引部位屈曲的程度 颈椎牵引时 25°屈曲位可使颈椎生理曲度变直 35°牵拉角度产生最大的椎间隙后部增宽 腰椎牵引时 骨盆后部牵拉的牵引带较从骨盆两侧牵拉的牵引带更能增加屈曲程度 牵引力量 影响因素： 患者的体位 牵引部位的重量 牵引床的磨擦力 应用的牵引方法 患者放松的程度 牵引装置 牵引