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脊髓损伤的基本概念 遵义医院骨科二病区 杨波 概论 脊髓损伤（SCI）是一种严重致残性损伤。 创伤领域里比较常见的一种损害。 往往造成不同程度的四肢瘫和截瘫。 可发生多种并发症。 脊髓损伤的解剖和病理生理基础 脊髓的形态 成人脊髓长约40～45cm 分为颈膨大（C3-T2之间）、胸段脊髓、腰膨大（T10-T12之间）三个功能段。 上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小，称脊髓圆锥。 与每一对脊神经相连的一段脊髓，称为一个脊髓节段，共有31个节段。其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 脊髓损伤的类型 1.完全性脊髓损伤 2.不完全性脊髓损伤 3.脊髓震荡 4脊髓中央损伤或脊髓中央损伤综合症 5.前脊髓损伤或脊髓损伤综合症 6.脊髓半侧损伤（Brown-Sequard综合症） 7.后脊髓损伤 8.创伤性上升性脊髓缺血损伤 9.无骨折脱位脊髓损伤 一基本概念及定义 1 . 1 四肢瘫：指由于椎管内的脊髓受损而造成颈段运动和／或感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。 1 . 2 截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成相应节段的运动和／或感觉功能的损害或丧失。截瘫患者上肢功能保留。截瘫也包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经损伤。 1 . 3 皮节：指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。 一基本概念及定义 1 . 4 肌节：指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。 1 . 5神经平面、感觉平面和运动平面。神经平面是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 1 . 6 脊柱损伤平面：指 X 线检查发现损伤最严重的脊椎节段。 一基本概念及定义 1 . 7 不完全性损伤：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。或者运动损伤平面以下保留3个以上节段的运动功能。 1 . 8 完全性损伤：指最低骶段的感觉和运动功能完全消失。 一基本概念及定义 1.9 部分保留区：此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉或运动功能的最低节段范围称为部分保留区。例如，如果右侧感觉平面是 C 5 ，一直到 C8 ；都存在部分感觉，那么 C8 应被记录为右侧感觉部分保留区。 二脊髓损伤类型中的概念 2.1脊髓震荡：系最轻度脊髓损伤，是脊髓的一种可逆性功能性紊乱，伤后呈现为不全截瘫，在24h内出现恢复，至6周时感觉、运动、括约肌功能完全恢复，且不遗留任何神经系统的后遗症。 2.2脊髓休克：脊髓休克是脊髓损伤后脊髓功能本身的一个过程，不是脊髓损伤的一个类型。在损伤平面以下表现为感觉丧失、运动驰缓性瘫痪和深浅反射的消失。脊髓休克多于数小时或稍长一些时间后即开始消失，而有不同程度的各类反射出现。但颈脊髓完全性损伤其休克期亦可长达2个月。 （脊髓休克、脊髓震荡、不完全性脊髓损伤的区别） 脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一种过程表现，而脊髓震荡是一种诊断，脊髓震荡病理改变轻微，灰白质中可有小出血灶，很快被吸收，脊髓组织学上恢复正常，这就是与不完全性脊髓损伤的区别，不完全性脊髓损伤很难完全恢复正常。 二脊髓损伤类型中的概念 2.3脊髓中央损伤综合症：病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感觉，上肢肌力减弱重于下肢。其临床特点是上肢瘫重，下肢瘫较轻，圆锥部功能大多保留或出现障碍，浅感觉多保留。 2.4前脊髓损伤综合症：病变造成不同程度的运动功能和痛温觉丧失，而本体感觉存在。表现为损伤平面以下深感觉、位置觉保存，浅感觉和运动受不同程度损伤，轻者运动为不全瘫，重者运动为完全瘫。 2.5脊髓半侧损伤（布朗-塞卡综合症）：病变造成同侧本体感觉和运动功能丧失比较明显，对侧痛温觉丧失比较明显。表现为伤侧平面以下运动瘫痪，颈、胸段者为痉挛性瘫痪，对侧呈感觉障碍，皮肤触痛觉等障碍或消失。 2.6后脊髓损伤：临床少见，表现为脊髓深感觉障碍或消失，运动功能多无损伤或轻度障碍。 二脊髓损伤类型中的概念 2.7脊髓圆锥及马尾损伤：脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪，可见臀肌萎缩，肛门反射消失，会阴部呈马鞍状感觉障碍。脊髓圆锥内有排尿中枢，损伤后不能建立反射性膀胱，直肠括约肌松弛，出现大小便失禁和性功能障碍。L1以下损伤马尾神经，马尾神经在椎管内比较分散，活动度大，不易全部