颈部和乳腺疾病.pptVIP

颈 部 疾 病 如何判断是否是甲状腺疾病？ 甲状腺的解剖位置和毗邻 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁 由中央的峡部和左右两个侧叶构成 正常甲状腺重量 10～30g 体查时它不易被触及 甲状腺的生理功能 甲状腺的生理功能——合成和分泌的调控 甲状腺疾病有哪些？如何治疗？ 甲亢病人的高代谢状态对手术有影响吗？ 为什么教科书在此处提及甲状腺手术以及术后的并发症？甲亢的手术和甲肿的手术有何不同？ 甲状腺手术避免损伤的重点 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，交错于甲状腺下动脉的分支之间 ——损伤后单侧声嘶，双侧可窒息 喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，分布至环甲肌 ——损伤后饮水呛咳 甲状旁腺——误切后甲旁低 并发症 1. 术后呼吸困难和窒息（最危急的并发症，多发生在术后48小时内） ①切口内出血压迫气管 ②喉头水肿 ③术后气管塌陷 ——立即在床旁敞开伤口，去除血肿；如无改善，即做气管切开，情况好转后，送手术室做进一步检查处理。 2. 喉返神经损伤 ①直接损伤②血肿压迫或疤痕组织牵拉 ——两侧损伤会发生两侧声带的麻痹，引起呼吸困难，需做气管切开。 3. 喉上神经损伤 ①外支—音调降低②内支—呛咳 并发症 4. 手足搐搦 ①甲状旁腺切除 ②挫伤③血液供应受累 ——发作时立即静脉推钙剂，轻症者可口服补钙。完全切除者，可考虑甲状旁腺移植，但不持久。 5. 甲状腺危象（甲亢最严重的合并症，多于术后12～36小时内发生） ①甲亢症状未能很好控制②甲状腺素过量释放 —— ①复方碘溶液； ②用β受体阻滞剂或抗交感神经药；③氢化可地松； ④镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖液并持水、电解质及酸硷平衡；吸氧，以减轻组织的缺氧；⑦如有心衰者可加用洋地黄制剂。 并发症 6. 术后复发 ①未切除甲状腺峡部或锥体叶 ②残留的腺体过多 ——一般以非手术治疗为主。 7. 甲状腺功能减退 腺体切除过多所引起 ——长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 甲状腺炎（thyroiditis) 亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病) 病毒感染 自身免疫 分类及病因 诊治要点 亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病) 感冒史 局部压痛 轻-中甲亢 甲低 局部肿/硬 I131低 抗体高 激素治疗 甲状腺素 手术 甲状腺癌 临床表现 颈淋巴结分六组 Ⅰ.下颌下 Ⅱ.颈动脉鞘内上1/3 Ⅲ.颈动脉鞘内中1/3 Ⅳ.颈动脉鞘内下1/3 Ⅴ.气管食道旁沟 Ⅵ.胸骨上 注意！ 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状 当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺 病理分类 分化型 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 未分化型 各种甲状腺癌占的比例 诊断 B超 穿刺细胞学 病理切片检查 治疗 分化型 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 手术 手术 内分泌治疗 同位素治疗 治疗 未分化型 未分化癌 手术（姑息） 外放射治疗 预后 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 颈部疾病 甲状腺疾病 颈动脉体瘤 淋巴结炎 甲状舌骨囊肿 腮裂囊肿 甲旁亢 乳腺疾病 良性病变 恶性病变 纤维囊性乳腺病 乳腺炎 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌 疾病分类和讲解要点 纤维囊性乳腺病 最常见的乳房疾病 病因：内分泌失衡，好发于育龄期 病理多样：囊肿、乳管扩张及乳头状增生、 小叶乳管及腺泡上皮增生 临床表现：经前期乳房胀痛 肿块：颗粒状、结节状、片状 偶有乳头溢液 诊治： 对症治疗，中医调理 雌激素受体抑制剂 局限性病变可手术切除 乳房化脓性炎症 病因：乳汁郁积、细菌入侵 临床表现： 红肿热痛 脓肿形成 防治： 哺乳期清洁 按摩、吸净乳汁（保持乳管通畅） 抗炎治疗 脓肿需切开排脓