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2.胫骨结节牵引：a.适用于股骨粗隆间骨折，股骨干骨折髋脱位骨盆 骨折； b.穿钉部为胫骨结节下一横指和后一横指处； c.皮肤消毒局麻后手指上提皮肤少许，纵切口，将 钢钉由外向内打入以免伤腓总神经； d.牵引重量为体重的1/10-1/7。牵引时间不超过3个 月。 3.股骨髁上牵引：a.适度如上，牵力； b.穿钉部位为腓骨小头向上纵线与平齐髌骨上缘的 横线交点的膝内侧相应点； c.由内向外打入匆伤腘动、静脉； 4.跟骨牵引： a.适用于胫腓骨不稳定折； b.穿钉部位为内踝尖端与足跟后下缘连线的下1/3由 内向外钉入免伤胫后血管，神经。 5.尺骨鹰嘴牵引：a.适用于肱骨干或髁部骨折，b.肘屈900 在尺骨鹰 嘴突下一横指处，由内外击入针。 牵引2-3天内，须使骨折复位并维持此位，每日测长 度，当与健侧相等或短0.5cm时应减重，防止过牵使 骨折端分离 必要时可以在床头拍片，查对位情况以便调整。 保持牵引部位干燥。 经常查牵引滑动是否受阻。 鼓励病人练习手、足、趾，防止关节僵直。 若骨牵引部了现疼痛，可能是针压皮肤，或针磨了 前骨皮质，针跑到皮下等，应及时纠正 1.四肢外伤位伴大血管出血， 局部压迫无效时用这，便于 抢救运送但医生 护士必须同 行护送至急症室，说明使用 止血时间； 2.四肢手术涉及肌腱神经血 管等便于术野清晰减少出血， 可使用气囊止血带。 1.四肢血管 疾患禁用。 2.战场禁用。 适应征 禁忌征 止血带的种类 1.气囊 2.弹性皮管皮筋 3.三角巾宽皮带毛巾可用于 抢救 止血带的使用注意事项： 严格掌握适应征，尽量 少用止血带 为术野清晰，先驱血后止血， 但以下情况不宜驱血：四肢 严重感染坏疽四肢恶性肿瘤 每小时放松一次。 放止血带前先于安放部 位填以平整的棉织物 气囊止血带放松时需缓解放 气减压。 已止血带的肢体，因严重创 伤，已感染坏死，准备截肢 时，术前不可放止血带。 安放部位为指根，上肢 上1/3，下肢中段 为止血目的止血压力为不出 血为度，气囊止血上肢压力 为300mmHg下肢600mmHg止 血带要记录或作标记。 止血带的使用合并征： 如使用压力高，时间长，可产生下合并 症：1.局部压迫坏死。 2.肢体血运障碍远端坏死。 3.Volkmanns，挛缩。 4.产生挤压综合征（放止血带后） ！ ！ * * * * 骨科病历书 写注意事项 1.病历的书写：着重专科检查。 1）病史： ①一般资料：以便分析病情的长期随诊。故应详细。 ②主诉：主要症状及经过的时间。如两个以上应按重要性依次排。 现病史：对每一症状特别是对诊断有决定性意义的和对鉴别诊断有关的症状要深入了解，应加以详细描述。 a.疼痛发生的情况： 日期是突发或缓发有无外伤史或其他诱因，是否伴其他症状。 b.疼痛的部位： 初起时在何处，是否有蔓延，有无游走性等。 C.疼痛的性质： 是跳痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、放射性痛、跳痛。 夜间还是白天，持续性还是间歇性，持续的时间，发生的频率。 D.疼痛发生的时间： E.影响疼痛的因素： 与季节、气候有无关系是否晨起后疼痛活动后加重或减轻，休息后有无缓解。 接受治疗的时间、地点、方法、疗效如何 F.接受过那些治疗： 既往史 A.外伤史：何时何处受过何种外伤当时的治疗情况，与当前的发病有无关系。 B.对化脓感染结核肿瘤等疾病了解过去有无骨性关节以外的病灶， C.有无长期或反复接触某种药物（如激素）或局部注射史。 家族史 对结核、肿瘤、先天性畸形、血友病应询问家族中有无同样的疾患 个人史 经历、职业、工作姿势、饮食习惯有无特殊的嗜好（如饮酒） 体格检查 方法：1.手掌掌面 2.手掌尺 体格检查 测量 A.关节活动度的测量： a.目测法