斜视伴有近视地准分子激光研究.pdfVIP

斜视伴有近视的准分子激光研究 陶晨1’2孙慧华1周传清2任秋实2+ 1．上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200001 2．上海交通大学生命科学技术学院，上海200240 摘要：目的：探讨近视伴有斜视患者进行屈光手术的可行性和术后疗效。方法： 外斜组32例近视伴有外斜，内斜组25例近视伴有内斜，单纯近视组40例。三组 病例首先进行进行激光原位磨镶术(LASIK)，术后六个月，外斜组和内斜组分 别进行斜视矫正手术。术后随访半年。结果：三组手术后均未发现复视现象。术 后随访视力，三组经T检验，差异无显著性，(P0．05)．结论：近视伴有斜视患者 进行LASIK手术，其疗效与单纯近视相同，同时能减少由于近视与内斜视之间 造成的矛盾。但是术前应检查双眼视功能，防止出现术后复视。 关键词：近视斜视准分子激光 屈光不正是人类最常见和最普遍的眼科疾病。我国则是近视眼患病高发地 区。近年来，角膜屈光手术迅速发展。临床上部分近视患者同时伴有斜视，在检 查中发现，此类患者的裸眼斜视度与戴镜以后的斜视不同，尤其是内斜视度。这 是由于近视镜片同时具有底向外的棱镜效应。如果手术矫正斜视的手术量按照戴 镜以后的斜视度，则会造成医源性外斜；如果手术量按照裸H畏的斜视度矫正，则 患者术后如果戴镜的时候，显然矫正不足。按目前常规标准行准分子激光手术病 例一般应排除眼部疾病，其中同样也包括斜视患者．临床上遇到这些近视伴有斜 视的患者要求进行准分子激光手术，及斜视矫正手术，改善外观，提高裸眼视力。 我们对这方面进行了研究。选取25例近视伴有内斜，斜视度大于10三棱 近视伴有外斜，斜视度大于lO三棱镜度，平均为33±9．82三棱镜度，年龄 32+8．63，男性14例，女性18例。以及40例单纯近视组，斜视度小于10三棱 镜度，平均是6+1．63三棱镜度，年龄31+7．45，男性19例女性21例。首先采用： 准分子激光手术，三个月以后对两组斜视患者进行斜视矫正手术，术后六个月进 行屈光检查，内斜视组屈光度l为0．37羔0．26，斜视度为4．86+0，32。术后裸眼视力 62 术后裸眼视力斜视组为1．23-+0．31，对照组裸眼视力为1．34_+0．45。经统计表明斜 视组和对照组手术前后裸眼视力有非常显著性差异(PO．01)，而斜视组和对照 组的术后视力之间差异无显著性(PO．05)，斜视组手术前后斜视度改变有非常显 著性差异(P0．01)，取得了良好的效果。 目前对于近视伴有一定度数的斜视的病例，是否能进行屈光矫正手术，手 术后是否会出现复视等情况，尚未见诸报道。主要存在的矛盾是1)LASIK手术 主要对单纯近视或近视伴有散光的屈光矫正，然而对于患有眼位异常，能否在手 术中准确的对准眼屈光中心，从而避免由于手术引起的视轴偏差。在进行LASIK 手术时，确定眼轴中心不但对术后视力提高程度非常重要而且对术后视觉质量包 括是否出现眩光、单眼复视等相当关键。对于一个同时伴有斜视的手术患者能否 确定眼轴中心具有一定的难度。对于这一方面的问题的解决，首先应明确本研究 对象都是具有黄斑中心视力的患者，斜视是共转性斜视，因此无单眼眼球运动限· 制。所以在手术中，翻转角膜瓣后，嘱忌者注视眼球固定指示光源，瞄准瞳孔中 心，聚焦后即能进行激光切削(2)。2)斜视的患者在进行屈光矫正手术以后能否 避免术后复视。患者在进行准分子激光前均采用扩瞳验光，并进行框架眼镜屈光 矫正，患者无复视，则双眼行LASIK术后亦无复视。当进行斜视矫正术前，采 用被动牵拉试验排除限制性因素以外，尚能对术后有无复视的可能性进行了解。 同时对于斜视手术中密切关注眼位是非常重要的。由于手术是在l％地卡因结膜 囊麻醉下进行的，眼球能自主运动，因此可在手术中观测眼位和有无复视情况(3)。 3)LASIK手术以后，何时进行斜视手术，以及在手术中如何保护角膜。根据 李岩等H’在对[,ASIK手术后角膜修复情况的研究表明，由于LASIK术角膜上皮 细胞层保持完整，基质反应明显较PRK轻微。细胞反应主要表现在略深基质板 层切口前后面。通过共焦显微镜活体观察角膜细胞数目、形态变化在各个时间点 上差异非常小，术后第一天到第十天前基质可见到散在小点状强反光的致密沉积 物，一个月以后消失。术后第一天到第十天，前基质细胞较正常小，数目较多。 一个月到六个月以后，各层细胞及细胞质均为正常。此外，LASlK