标准书号72 73 308 07390 第十三章.pptVIP

助听器学 教材名：《助听器学》 作者：胡旭君 出版社：浙江大学出版社 总章数：十三章 出版号：ISBN 978-7-308-07390-5 出版日期：2010年3月 第13章 人工耳蜗 13.1人工耳蜗的部件及工作原理 13.2常用的人工耳蜗装置简介 13.3人工耳蜗植入手术的适应证与禁忌证 13.4人工耳蜗植入手术简介 13.5人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练 13.1人工耳蜗的部件及工作原理 13.11人工耳蜗的组成部件 13.12人工耳蜗的工作原理 13.11人工耳蜗的组成部件 整个人工耳蜗系统可分为放置体部件及外部装置两个部分 外部装置（图13－2）主要包括传输线圈，言语处理器及全方向性麦克风。 13.12人工耳蜗的工作原理 13.2常用的人工耳蜗装置简介 13.21几种常见的人工耳蜗装置 13.22几种不同类型的人工耳蜗电极 13.21几种常见的人工耳蜗装置 MEDEL装置 系奥地利维也纳科技大学Hochmair小组研究，MEDEL公司制造。 Cochlear装置 最初由澳大利亚墨尔本大学Clark小组研制的多道装置。 Clarion装置 在美国加州大学旧金山医学院Schindler小组的研究基础上，经ABC公司与加州大学旧金山医学院、美国Research Tranggle研究所合作研制成的人工耳蜗装置。 13.22几种不同类型的人工耳蜗电极 1）标准型电极 标准型电极的电极数组拥有最长的电极，它可深入至耳蜗深层刺激耳蜗顶部的听神经。 2）短电极 短电极为耳骨钙化或耳朵畸形的个案特别设计。 3）分离式电极 分离式电极为严重耳骨钙化的个案设计。 13.3人工耳蜗植入手术的适应证与禁忌证 13.31人工耳蜗手术的适应证 13.32人工耳蜗手术的禁忌症 13.31人工耳蜗手术的适应证 对于双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功率助听器，诊断病变位于耳蜗，可以选择人工耳蜗植入。 1）小儿患者选择标准 双耳重度或极重度感音性聋（PTA380dB）, 年龄在10个月（美国FDA通过）～9岁， 佩戴3~6个月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效： 5岁以下患儿，不能建立有效的听觉交流能力； 5岁以上患儿，开放式言语认识50％； 2KHz及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外。 无手术禁忌证。如急慢性中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。 父母及家人对小儿改善听力具有强烈愿望。 良好家庭主持和良好家庭聆听环境。 对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 针对小儿患者需要一套完整的听力语言康复教育计划。 2）青少年患者选择标准 一般指9－20岁的语前聋患者，语前聋患者指具有口语和语言学习经验之前发生的耳聋。 双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs80dB)。 （2）自幼有助听器佩戴史，听力或言语训练史。 （3）助听器无效或效果很差，在最好聆听环境下言语识别率测试得分40％。 （4）可利用口语/听交流或唇读交流。 （5）无手术禁忌症。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。 （6）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 3）成人患者选择标准 一般指20岁以上的语后聋患者，语后聋患者指已经语言和口语学习经验之后发生的耳聋。 双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs80dB）。 助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分40％。 无手术禁忌症。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。 对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 有适当的心理素质和主观能动性。 13.32人工耳蜗手术的禁忌症 人工耳蜗是通过电刺激听神经而使病人感知声音，主要适合耳蜗性聋，而不适合蜗后性聋；听力损失的程度为重度和极重度聋。 耳蜗及听神经因素 从影像学 角度认为，人工耳蜗手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严重狭窄。一般认为内听道直径不足2mm时是对人工耳蜗植入的禁忌症，这是因为内听道内缺乏听神经和前庭神经。 中耳感染因素 对于化脓性中耳炎病人，植入电极会把感染灶带入内耳，这是非常危险的。如果要植入人工耳蜗，首先要将中耳炎病灶彻底清除。因此，化脓性中耳炎发作期是人工耳蜗手术的禁忌症之一。 耳蜗骨折 耳蜗骨折很可能损失前庭耳蜗神经，使人工耳蜗植入无效。因此，耳蜗骨折导致听神经损害是人工耳蜗植入手术的禁忌症。 精神病 电刺激可能会刺激大脑皮层，因此精神病是人工耳蜗植入手术的禁忌症。 其他外壳常规手术禁忌症，也不考虑人工耳蜗植入。 13.4人工耳蜗植入手术简介 13.41人工耳蜗植入手术选择标准和评估 13.42人工耳蜗植入手术 13.41人工耳蜗植入手术选择标准和评估 医学和影像学评估 通过术前的医学评估，可以确定患者目前的身体情况是否可以手术等。 电生