切开、分离、止血、打结、剪线、缝合.docVIP

软组织切开术 切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。详见下述。 一、切开 任何一种手术，首先须行切开。其目的是为了充分显露视野，便于操作。 1. 目的要求 较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。 2. 切开方法 （1）45角。 （2） （3） 3. 注意事项。 （1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。 （2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（） （3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。 皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。并注意保持切口从外向内大小一致。 （） 是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。 1. 目的要求 操作方便，损伤小，出血少。 熟悉局部解剖，操作准确、精细。 2. 分离方法 锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。 钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。 3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。 （三）止血 1. 目的要求 （1）防止病人失血过多 （2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。 （3）止血必须完全、彻底。 2. 止血方法 （1）压迫止血：用于毛细血管渗血。用温盐水纱布在出血处压迫2-3分钟，即可止血。 （2）钳夹止血：用于小血管出血。用血管钳夹住出血点，持续一定的时问，松开后即可止血；亦可用钳夹结扎止血。 （3）结扎止血：用于明显的血管出血或脏器出血。分单纯结扎或贯穿结扎两种。单纯结扎是用丝线在血管钳下面的血管或组织上结扎；贯穿结扎是用缝针将丝线穿过血管端或组织，绕过一侧，再穿过血管端或组织，在另一侧结扎。 （4）局部药物止血：用于皮肤小范围出血，可用止血药物撒在出血处，如云南白药等，外盖敷料。若是脾、肝、胰等实质性脏器渗血，可将促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维等，贴敷渗血表面，用于纱布压迫数分钟或缝合固定即可止血。 3. 注意事项 （1）结扎止血时，应准确地夹住出血点，夹组织不宜过多；结扎时应将钳端露出，扎线必须完垒缚住需结扎的血管和组织。 （2）在扎线打结时，需稍放开止血钳，等结扣收紧时再完全放开，以防止血管脱掉和结扎不紧。 （3）结扎时用力要适当，过小扎不紧，过大则会使扎线拉断，或使血管壁坏死，发生继发性出血。 （4）在退缩组织内的出血点，不能把扎线打成滑结、假结，以防自行松解或脱落。 （） 打结是外科手术最基本的操作方法，必须熟练掌握。 目的要求 操作正确，不使扎线滑脱，以免引起继发性大出血。 手法正确，结扎牢固。 手术基本操作【学习目的和要求】 1. 强化正确使用常用手术器械的方法。 2. 掌握组织切开、分离、止血、结扎等手术基本操作方法。 3. 了解选择皮肤切口的基本原则。 【器材】 手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。第一节 组织切开 切开（incision）是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。 （一）皮肤切口选择的基本原则 手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。适宜切口，应符合下列要求。 1. 切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。 2. 皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。 3. 愈合后不影响生理功能避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。 4. 切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。 （二）皮肤切开注意事项 1. 切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。 2. 切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。 3. 切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。 4. 应技解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。 （三）皮肤及软组织切开 皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和示指分开，固定并