HBV感染垂直传播阻断研究的现状和问题.pdfVIP

现代消化及介入诊疗2007年第12卷增刊ModemD19esdon＆hlI盯vention2007，VolJl2，s“ppl 一37一 HBV感染垂直传播阻断研究的现状与问题 赵连三 乙肝病毒(HBv)感染是慢性肝炎、肝硬化、肝若有微小创口，暴露于含皿v的母血或分泌物而 受染： 癌的重要原因。在我国．HBv慢性携带者多达1．2 亿人，对人民健康及国民经济发展构成了重大威胁， (4)出生后感染：新生儿接受乙肝母乳喂养及与 成为严峻的公共卫生问题。由于缺乏特效药物，慢 患者密切接触而受染。 性HBV感染难以根治。故关键在于预防。随着献血 2．HBv垂直感染的现行的阻断措施 管理的加强和乙肝疫苗的逐步推广．HBv感染在普 (1)降低孕母的传染性：孕母血液、乳汁内高滴 度HBv 通人群中水平传播的势头已经得到遏制，而垂直传 DNA水平与邶v垂直传播感染率具有很 播成为导致HBv慢眭J毒染的主要途径之一[1】。 高的相关性。因此，设法降低孕母的传染性，对于阻 一、HBv垂直传播的主要途径和阻断措施 断HBv感染的垂直传播应有重要意义。这一点，已 HBv感染垂直传播主要是指：通过孕育的过 在阻断艾滋病毒母婴传播的临床实践中得到了证 程．携带HBv的女性或男性将HBv传播给子女。实；同时。亦是阻断父婴传播途径的一个可能的思 HBv感染后形成慢性带毒状态的机率与受染时的 路。 et 年龄相关。成年人感染后发展成为慢性携带者的比 (2)选择分娩方式。Leeal咐＆道．剖宫产对降 例仅占5％左右：而1岁以内婴儿则有70％一90％。低HBv垂直传播感染率的效果优于经阴道分娩： 成为人群中新一轮的皿v储存库和传染源。据估 但也有学者曾对HBv感染的孕妇所生新生儿随访 12 计，人群中的慢性HBv感染者约有半数是通过垂 mo．分析经阴道分娩、剖宫产、产钳助产的三组 直传播形成的。 新生儿}ⅢsAg阳性率，比较的结果无统计学意义的 1．HBv感染垂直传播的途径 差￡qn珥。不过，鉴于经阴道分娩过程中可能使用的某 些产科操作(例如胎头吸引器)对胎儿皮肤产生微 (1)宫前感染：经受染的卵子(或精子)传播 创，将增加被HBv感染的风险；故对HBvDNA高 HBv的可能性是存在的。其中，经精子传播是HBv 感染父婴传播的途径㈣。不过，宫前感染的实际流行 水平复制的孕妇应结合产科情况，进行利弊综合评 病学意义尚待澄清。目前．一些学者完全否定父婴 估。可能条件下，仍以选择剖宫产为宜，可望有助于 传播的实际存在．而有的学者则认为父婴传播的风 降低分娩过程中胎儿被感染的风险。今后须继续深 险相当高，均缺乏循证医学证据的支持。因此，对 入研究分娩方式对母婴传播率的影响，按产妇传染 邶v感染父婴传播进行系统的流行病学研究是十 性大小，助产方式分层进行比较(例如，将是否使用 分必要的．并在此基础上探索可能的干预措施。 过胎头吸引器分组后观察)。 (2)宫内感染：宫内感染主要发生于妊娠晚期， (3)新生儿肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)，并倍 其机制可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损。有学者 量接种乙肝疫苗。邶IG是一种特异性免疫球蛋 报道，船v感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死， 白．从富含抗一HBs的健康人血清中提取纯化制成， 绒毛血管增生等病理变化，使胎盘进一步受损，孕母 每毫升中的抗一HBs含量达到200Iu。通过抗一HBs