回归基础、安全达标-胰岛素控制高血糖的策略探讨.pptVIP

糖尿病的并发症 糖尿病并发症的病因、危险因素和控制手段 HbA1C达标率并没有进一步提高 中国二、三级医院血糖的控制现状 高血糖治疗手段和结局间的差距 积极治疗2型糖尿病 “We don’t start insulin early enough, or use it aggressively enough” 短效胰岛素和速效胰岛素 甘精胰岛素与中效胰岛素的差别 NPH改为甘精胰岛素治疗1型糖尿病 McEwan P, Sharplin P., Mehin N. and Tetlow T 英国 研究设计 数据来源：The health improvement Network 网站中的全科医疗数据库 入选标准：平均糖尿病病程11.4年 平均HbA1C 8.71% 接受NPH治疗的1型糖尿病 研究对象：228名 显著改善血糖 NPH改为甘精胰岛素治疗2型糖尿病 McEwan P, Sharplin P., Mehin N. and Tetlow T 英国 显著改善血糖 在同等达标的情况下，甘精胰岛素低血糖危险更小 如何实现HbA1c正常化 空腹血糖正常化 + 餐后血糖正常化 = HbA1c 正常化 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 2型糖尿病高血糖的构成 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 与进餐相关的血糖水平和胰岛素分泌间的精细互动 闭环的胰岛素泵（人工?-细胞）尚不能满意的控制餐后血糖 血糖的控制目标－IDF－WPR 空腹血糖控制比较容易达标 空腹血糖正常化是个体化治疗的基石 低血糖是血糖正常化的副产物 甘精胰岛素是目前使空腹血糖 “安全达标”最好的胰岛素 空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石 预混胰岛素 在剂量调整期间不推荐 通常仅当速效及中效胰岛素的比例和其在预混胰岛素的比例相同时，方可在早餐前和/或晚餐前使用 Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 胰岛素是把“双刃剑” Insulin is a double edge sward , with one edge blunt and other one Sharp Tables 312, 313 Slide 4.6 This graph compares the insulin response patterns of individuals with diabetes to those without diabetes following oral glucose tolerance tests. Note that the peak occurs much later in type 2 diabetes, presumably due to the absence of first phase insulin secretion. 这是Turner博士，他是UKPDS的主要研究者，在糖尿病领域有很大的贡献。他有一句非常重要的评论，即“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极…” 在1型糖尿病患者中，NPH转为甘精胰岛素治疗后，血糖的控制是否有所变化呢？来自英国的McEwan P等对此进行了研究。 研究从The health improvement Network网站中的全科医疗数据库中选取了228名1型糖尿病患者，这些患者平均糖尿病病程11.4年，平均HbA1C 8.71%，且接受NPH治疗。 在1型糖尿病患者中，NPH改为甘精胰岛素后A1C明显降低， P=0.0045。 那么，在2型糖尿病患者中，血糖的控制会如何呢？McEwan P等进一步在2型糖尿病患者中进行了研究。 结果可见，在2型糖尿病中，与继续NPH治疗相比，甘精胰岛素替换NPH后患者的血糖明显得到改善。 In order to recreate as closely as possible the physiological insulin profile seen in non-diabetic individuals, the ideal meal-related insulin should rise rapidly within half an hour of the meal, reaching peak concentrations equivalent to that of a non-diabetic person. Insulin concentration shoul