正确认识循证医学在中医药学中应用的现状.pdfVIP

中医杂志 2006 年5 月第47 卷第5 期 3·33 · 学 术 争 鸣 正确认识循证医学在中医药学中应用的现状 1 1 2 朱　伟 　阮新民 　陈可冀 主题词　循证医学　医学, 中国传统 疗艾滋病以其疗效可靠、副作用小等特点得到了当地 群众的欢迎, 老百姓说“有效就是有效, 不需要哪个官 　　近年来循证医学在中医药研究领域的应用日渐增 [ 2 ] 方机构认证” 。 多, 本文就如何正确看待循证医学在中医药学中的现 另一方面尽管中药复方是在中医理论指导下, 按 状阐述如下观点。 照方剂配伍规律制定的, 但由于中医组方毕竟是经验 1　循证医学的定义 医学, 对于药效的临床判定等方面难免有主观因素等 循证医学是指遵循科学依据的医学, 提倡在个人 非科学因素存在其中, 使相当数量的中医药治疗可能 经验和已存在的客观科学依据基础上作出医疗决策, 是无效的, 如果研究的治疗是无效的, 就没有有效物质 倡导根据个人经验和研究依据处理患者。它主要包括 可寻找, 也没相关机理可发现, 也没必要研究其毒性和 系统综述和实践指南两大类型。系统综述是根据特殊 安全性, 也没必要是否改善其给药方式, 这样的基础研 人群、针对某一具体临床问题、系统全面地检索文献, 究注定是徒劳的。即使研究的治疗是有效的, 要从几百 按照统一科学标准, 筛选出合格的研究, 通过综合分析 种化学物质中寻找有效物质和作用机理谈何容易, 短 和统计学处理, 得出可靠的结论, 用于指导临床决策。 期内成败难料。因此, 缺乏临床疗效支持的基础研究往 系统综述收集文献的全面程度、质量以及综合资料的 往投入巨大, 而最后成果很小。加强循证医学在中医药 定量分析方法均优于传统综述, 从而减少了偏倚和错 领域中的应用是展示疗效第一, 机理第二的研究思路。 误程度。实践指南则以系统综述为依据, 经专家讨论后 应该明确: 缺乏机理解释并不意味着中医药的医疗实 由专业学会制定。实践指南具有权威性, 带有实践指导 践必须推迟使用。反之, 临床研究证明无效的治疗, 不 意义。 管是否有似乎合理的理论背景, 终究会被淘汰。比如放 2　循证医学在中医药学领域应用的现状 血疗法和胡萝卜预防心血管病和癌症。 建国以来国家投入大量人力财力对中医药机理进 近年来, 国外医学主流期刊也发表极少量的中医 行了广泛的研究, 如“证的本质的研究”、“治疗的药效 [ 3 ] 药治愈肺癌的成功病案报道 。但随着循证医学的兴 物质基础的研究”、“经络实质研究”等等, 但取得的成 起, 大样本多国多中心的随机双盲临床药物试验蓬勃 果相当有限, 有一位著名老中医痛心疾首地说: “难道 发展, 试验结果层出不穷, 有效地指导着人们的临床工 几千年的中医药理论要耗子点头才是科学吗? ”我们认 作。相比之下中医的临床研究报道虽数量众多, 但依旧 为, 根本原因在于研究的策略出现了偏差。应该看