神经电生理学检查及临床应用（一）.pptVIP

临床神经电生理学检查及其临床应用 一、针极肌电图（nedle EMG） 适应症 脊髓前角及脑干运动神经核病损；神经丛病损；神经根病损；神经末梢病损；神经肌肉接头疾病；肌源性疾病；上运动神经元疾病。 检查前准备 1、嘱病人检查前一天洗澡。检查当日吃饭后来检查。 2、将针电极浸泡于1：1000新洁尔灭溶液中30min。 3、向病人讲明检查目的和意义，取得病人的合作。 4、详细询问病史，认真进行神经系统检查，针对不同病人设计不同检查方案。 5、仪器条件 放大器灵敏度 自发电位观察时置20~50μV/DIV；MUAP（运动单位动作电位）测量时置100μV/DIV；重力收缩时置200~500μV/DIV。高频滤波3kHz，低频滤波20Hz。扫描5~10ms/DIV. 6、体位 病员应取合适体位，检查下肢及躯干时取卧位，检查上肢可取坐位。 操作要点 1、插针 ⑴皮肤常规消毒。 ⑵接好病人地线（带状电极）。 ⑶插针采用快速无痛法，将针电极插在肌腹，分4个层次，5个方向进行提插探查。 2、检查程序 按针极插入状态，放松状态，轻用力主动收缩状态，最大用力收缩状态的顺序，借助于示波器和扬声器进行观察和监听，并进行20个肌区之MUAP（运动单位动作电位）的定量测定（时限、波幅及多相波出现率），可用自动MUAP分析软件进行，也可人工测量；最大用力收缩可用自动分析软件进行，或凭目测图象及监听进行诊断。不同的疾患，要检查不同的肌肉，必须针对具体病人分别设计不同检查方案，并比较双侧伸、屈肌。 注意事项 1、仪器及病人接地必须可靠。2、要求病人密切配合。 结果分析 一、正常肌电图 1、插入电位 针电极 刺入完全松弛的肌中时， 由于针尖损伤肌膜，将 出现损伤电位，称“插入 电位”。正常肌表现为与 针刺入时出现持续 100ms左右，振幅 1~3mv的多相复杂电位， 刺入后当电极不再移动 时放电应 停止，否则为 异常(图9-3-6) 。 此外，有时可看到200μν以下，持续2~3ms的高频负电位， 原称神经电位， 现认为属终极 电位（end-plate potential）。 有时尚可记录到 终极噪声（end -plate noise） (图9-2-3)。 2、松弛时的放电 针刺入 后，令被检肌完全放松，正 常时应记录不到任何电活动， 称电静息（electrical Silence）。但不安、紧张、寒冷、肢位不当时肌肉不能充分放松，易误为异常的自发活动，需注意。 3、轻用力收缩时的放电 利用肌电信号触发扫描并使用延迟线，调节触发电平，可测量完整的单个 MUAP。每肌需查不同肌区共20个不同形态的MUAP（按4个深度，5个方向探查）（图9-2-6），计算波幅，时限和多相波（5相以上）百分率（图9-2-7）。 不同肌、不同年龄的诊断标准请参照以下各表。 轻收缩时，MUAP以比较规则的间隔（约20~50Hz）反复放电，有时同一MU（运动单位）会出现二联放电，两个不同MU会出现共轭放电，皆属正常。 4、重用力收缩时的放电 此时多个MUAP相互重迭、干扰而形成干扰波（interference pattern）(图9-2-13)。放电密度达不到干扰波型者有诊断意义（某些肌除外）。 1、插入电位的异常 插入电位持续时间异常延长者 见于急性失神经、多发性肌炎（图9-3-6）以及肌膜 病变，后者以肌强直放电（myotonic discharge）为 代表，扬声器中可听到摩托车加速样声音（图9-3-9） 。 二、异常肌电图 插入电位波幅异常减低、持续时间异常缩短见于 重症的肌营养不良和废用性肌萎缩，示肌肉变性， 予后极差（图9-3-5）。 2、松弛时的异常 ⑴纤颤电位（fibrillation） 失神经支配的肌纤维于 完全松弛时因对血液中 的乙酰胆碱过敏，能产 生肉眼看不见的肌纤维 收缩，其电位称纤颤电 位，振幅30~150μν， 持续时间0．5~2ms，多 以阳性起始，呈单相或 2~3相波形（图9-3-13）。 多见于末梢神经损害、 急性脊髓灰白质炎、运 动神经元病及神经损伤 2周以后，多肌炎、肌营 养不良症也常出现。 ⑵阳性锐波（Positive Sharp Wave）失神经支配的肌纤维对电极等机械刺激的损伤过敏，从而在兴奋阻滞的部位上产生阳性锐波。其意义与纤颤电位相同。波型为单相阳性波后拖逶一缓慢阴性电位，其中阳性电位平均时限4．2ms，平均振幅与纤颤电位相似。 ⑶束颤电位（Fasciculation）系由小的肌纤维束不随意，不规则收缩引起。肉